疝补片在中老年患者的临床应用

在中老年腹股沟疝(IH)患者无张力疝修补术(SH)中使用疝补片，相较传统手术，可以显著降低复发率，因此是IH治疗的一大进步。但和传统手术相比，使用疝补片患者术后容易产生疼痛及异物感等不适反应，因此如何减少这方面的不适感，成为许多学者研究的焦点之一。轻量疝补片相较普通疝补片，其优点在于术后疼痛等不适感明显较少[1-2]。我院于2010年起对64例中老年IH患者术中使用轻量疝补片，获得了较好的疗效。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择128例在我院接受治疗的中老年IH患者，年龄为46~79岁，随机分为对照组和研究组，两组皆行腹股沟SH。对照组64例，男34例，女30例，平均年龄(61.9±4.2)岁，平均发病时间(9.1±2.6)个月，术中使用普通聚丙烯疝补片。研究组64例，男36例，女28例，平均年龄为(62.1±5.1)岁，平均发病时间为(8.9±2.1)个月，术中使用薄轻质聚丙烯疝补片。两组皆于2010年1月~2011 年12月在我院治疗，基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2材料:研究组采用德国Braun公司生产的超薄轻质聚丙烯网，该网片为单丝编织，规格7.5 cm×15 cm，网片的重量是43 g/m2，厚度0.40 m m，网的孔隙平均为0.75 mm，最大纵向抗拉强度51 N/cm，最大斜拉抗伸强度74 N/cm;对照组应用Braun公司的普通聚丙烯平片。

1.3手术方法:所有患者均行腹股沟SH，常规切口，游离精索，游离预修补解剖层面，范围要足够充分，注意保护神经，寻及疝囊并游离至高位。常规高位结扎疝囊，将补片裁减适当大小，平铺于精索后腹股沟管后壁，周围与耻骨筋膜，联合肌腱，腹股沟韧带间断缝合，需特别注意的是耻骨结节与耻骨梳韧带部分的固定，至精索处剪开重叠包绕精索缝合，精索与补片间留一小指尖间隙修补牢靠后逐层关闭切口。

1.4统计学方法:应用SPSS 17.0软件，组间比较执行 t检验，计数资料为χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况分析:研究组和对照组手术时间接近，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组住院时间相接近，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者不良反应分析:研究组64例患者中，术后有4例患者发生阴囊水肿，2例出现尿潴留，其术后并发症发生率为9.4%(6/64);对照组64例患者中，术后有5例患者发生阴囊水肿，3例出现尿潴留，其术后并发症发生率为12 .5%(8/64)。研究组并发症和对照组接近，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者术后疼痛情况分析：研究组和对照组术后1个月疼痛发生率接近，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6月疼痛发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.4两组患者术后异物感分析：研究组和对照组术后1 个月患者异物感发生率接近，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6月异物感发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

自腹股沟无张力修补术出现以来，为了能使修补效果更趋理想，补片有不断重型化的趋势。但各种手术后疝复发率并未有进一步的明显下降[3-4]。而由此引起的术后疼痛及异物感等不适反应却日趋增多，补片轻量化是解决此问题的一个有效方法[5-7 ]。本组资料显示，研究组和对照组手术时间接近，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组住院时间相接近，差异无统计意义(P>0.05)。研究组64例患者中，术后并发症发生率为9.4%(6/64);对照组64例患者术后并发症发生率为12.5%(8/64 )。研究组并发症和对照组接近，两组差异无统计学意义(P<0.05)。这和樊盛军等的研究结果相接近[7]。提示使用轻量疝补片对中老年患者进行SH，并未增加手术时间和住院天数，且术后并发症也较少。本研究也显示，研究组和对照组术后1个月疼痛发生率接近，差异无统计学意义(P >0.05)。术后6个月，研究组术后疼痛发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组术后1个月分别有24例、26例患者出现异物感;两组发生率接近，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组术后6个月分别有2例、15 例患者出现异物感;研究组术后异物感发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义( P<0.05)。这和樊盛军等的研究结果相近[7]。这提示SH中使用轻量疝补片可以显著降低术后疼痛及异物感等不适反应的发生率，其综合优势明显优于普通疝补片。其可能机制为：①SH后轻量疝补片中的聚糖乳糖成分被组织吸收减少了外来材料对机体局部组织和神经的压迫、刺激;②轻量疝补片大大减少了聚烯材料的使用，有效地降低了由于聚丙烯材料术后挛缩导致对机体局部组织和神经的牵扯、损伤。 综上所述，SH中使用轻量疝补片，并未增加手术时间、住院天数及术后并发症，同时还可显著降低术后疼痛及异物感等不适反应的发生率，其综合优势比较明显,值得临床推广应用。

4参考文献

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[2]任克彦.无张力疝修补术一期治疗老年腹股沟绞窄性疝的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5585.

[3]庞国义,赵琦,宋家琨,等.赫美Oval Patch定型补片在成人脐疝修补中的应用[J ].中华普通外科杂志,2012,27(2):164.

[4]陈刚,姜涛.疝补片的外科应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13( 34):6785.

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[6]袁喜红,周凯,洪华章,等.轻质量型补片在70例老年腹股沟疝无张力疝修补术中的临床应用[J].中国老年学杂志,2010,30(4):557.

[7]樊盛军.轻量补片在腹股沟疝修补术中的疗效分析[J].河北药,2012,34(19):292 4.

[收稿日期：2013-11-20编校：郑英善]