老年粪石性肠梗阻治疗体会

所谓肠梗阻，是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见病[1]。该病不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱。老年患者往往合并其他慢性病，如果对病情的诊断和处理不及时，不仅病情恶化，严重者会导致患者死亡[2]。笔者通对该院收治的23例老年粪石性肠梗阻患者采用手术治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月~2012年12月收治的老年粪石性肠梗阻患者46例，其中男 28例，女18例，平均年龄(74.6±4.8)岁;病程3~8 d，平均(4.3±1.7 d)。临床主要表现为肛门停止排便和排气，有进行性加剧的腹痛、腹胀;伴有便秘史22例，呼吸系统疾病14例。心血管疾病28例，随机分为观察组和对照组，每组23例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规保守治疗：禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡，密切观察其生命体征，待水电解质酸碱平衡纠正后、其生命体征平稳时给予高位灌肠：注入 1 700~2 100 ml后然后按摩患者的右下腹部2 min左右，再顺时针按摩6 min后拔管排便。观察组在以上常规治疗后积极手术治疗： 小肠粪石引起的梗阻取出粪石后直接缝合切口，结肠粪石引起的梗阻取出粪石后，观察其肠壁血运情况，采取结肠双腔造瘘或单腔造瘘。

1.3 数据处理：采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t 检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。

2结果

2.1 治疗过程中发现的问题：观察组患者肠梗阻长度为2.9~7.3 cm，其中植物性粪石16例，混合性粪石7例。对照组患者梗阻长度为2.8~7.2 cm，其中植物性粪石17例，混合性粪石6 例。

2.2 两组患者观察指标比较：如表1所示，观察组患者排气时间、腹胀消除时间、肠胃减压量显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).

3讨论

老年性肠梗阻与一般肠梗阻的症状相似，但病情的严重程度与临床表现往往不一致[3]，因此会出现对病情的评估、性质的确定及治疗方案的选择难以把握，而延误治疗时机，甚至导致患者死亡。该病发病机制为：①患有耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征及直肠前突导致的肠道狭窄、便秘等使患者大便不能正常通过;②由于痔手术或肛周疾病导致的有意识的抑制正常排便感或排便感觉消失及减退;③食用含鞣酸、树胶、果胶及其他难以消化的食物导致的肠腔阻塞;④由于患有腹泻而服用大量硬化大便的药物或钡剂检查后未排除而形成的硬块等[4]。本研究显示，观察组植物性粪石69%(16 例)，对照组植物性粪石73.91%(17例)，提示，老年粪石性肠梗阻以植物性粪石最多。诊断时应依据病史、体格检查、结合辅助检查综合分析，以避免漏诊、误治;对粪石性肠梗阻的治疗，在保守治疗的过程中常常会出现梗阻反复发作，症状时轻时重，遇到这种情况我们应引起注意，及时采取手术治疗。同时术中操作者不要满足于找到一枚粪石，要进行全消化道探查，预防多发性肠石或合并胃石的发生[5]。本研究通过对23例老年粪石性肠梗阻采用手术治疗发现，患者排气时间、腹胀消除时间、肠胃减压量显著优于对照组，并发症发病率显著低于对照组，以上差异有统计学意义(P<0.05)，提示手术治疗老年粪石性肠梗阻安全有效，尤其是在保守治疗的过程中出现梗阻反复发作，应及时采取手术治疗，值得临床推广。

4参考文献

[1]张奇兵.手术治疗粪石性肠梗阻12例临床分析[J].航空航天医学杂志，2011,22(4)：4 24.

[2]韩羽，秦人金，祁昌信，等.48例老年性急性肠梗阻的临床诊治特点分析[J].吉林医学，2012,33(31)：6825.

[3]王鹏.老年性肠梗阻的治疗体会(附112例报告)[J].海南医学，2009,20(10)：83.

[4]王铁男,王静,范淑红.老年粪石性结肠梗阻保守治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2010,4(11):60.

[5]庄晓泉,赵良模,徐婷.粪石性小肠梗阻56例诊治体会[J].临床外科杂志，2010,18(8 )：515.

[收稿日期：2013-12-09编校：王丽娜]