瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚在老年患者胃镜检查中的应用

老年患者的胃镜检查术，在我国门诊检查治疗中是很常见的一种手段。随着生活水平的提高及我国人口老年化，老年患者的胃镜检查术中对无痛及舒适的要求更高。传统的丙泊酚静脉麻醉使患者在浅睡眠状态下完成检查，整个过程中，患者舒适、安静、无痛苦。然而，丙泊酚对呼吸、循环系统抑制比较明显，尤其是老年患者。本研究将瑞芬太尼复合小剂量丙泊酚用于老年患者行胃镜检查，探讨其有效性和安全性。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择自愿接受无痛胃镜检查术的老年患者80例，年龄60～79岁，男44例，女36例，体重51～76 kg,ASAⅡ级或Ⅲ级，有严重心血管、呼吸系统疾病、肠梗阻及脂肪乳过敏史的患者除外，随机分为P组和RP组，对RP组患者进行术前宣教，在胃镜检查中要保持较深的呼吸，当觉得有不舒服时，动右手示意。

1.2 麻醉方法：所有患者检查前常规禁饮禁食，麻醉前签署知情同意书。入室后建立静脉通路，检查血压、心率、血氧饱和度，持续鼻导管吸氧，流量2～4 L/min，在口服利多卡因胶浆10 ml后，P组缓慢静脉滴注丙泊酚1.5～2 mg/kg，待患者进入Ramsay6级开始检查，术中根据情况追加丙泊酚0.5 mg/kg,RP组先缓慢静脉滴注丙泊酚0.4～0.5 mg/kg，然后缓慢静脉注入瑞芬太尼0.6 μg/kg，待患者进入Ramsay3级开始检查，术中根据情况追加瑞芬太尼0.1～ 0.2 μg/kg。整个操作过程准备好麻醉面罩等抢救设备，并抽取阿托品、麻黄碱等备用。

1.3 观察指标：记录检查前、检查中、检查后两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化，检查结束后询问患者是否满意。

1.4 判断标准： Ramsay分级：1级，患者焦虑、躁动不安;2级，清醒、安静、合作;3级：安静入睡，仅对指令有反应;4级：入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或声觉反应敏感;5级：入睡，对轻叩眉间或声觉反应迟钝;6级：深睡眠或意识消失，处于麻醉状态。

1.5 统计学方法：所有数据以均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，采用SPSS软件进行分析，组内计量资料比较采用配对t检验。组间计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者年龄、性别、体重比较：差异均无统计学意义(P﹥0.05)。

2.2 检查前两组患者血压、心率比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，与检查前相比，检查中、检查后RP组患者SBP、DBP、HR、SpO2无显著下降(P﹥0.05)，P组患者SBP、DB P、HR、SpO2显著下降(P<0.05)，且显著低于RP组(P<0.05)。

2.3 满意度：P组满意率为97.5%(39/40) ，RP 组满意率为95%(38 /40) ，两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。

3讨论

胃镜检查可引起强烈的应激反应及交感神经系统的兴奋，增加氧耗量、儿茶酚胺的分泌，导致心动过速和血压升高等，扰乱血流动力学，甚至发生心脑血管意外[1]。目前，胃镜检查过程中丙泊酚静脉麻醉得到了广泛应用[2-3]，它具有起效快、持续时间短、恢复迅速等特征，患者在无意识状态下完成检查，整个过程患者舒适、安全、无痛苦。但丙泊酚具有一过性呼吸循环抑制，表现为血压下降、心率变慢，即使在吸氧的情况下，患者仍可发生紫绀[4]，老年人由于生理性功能降低，对麻醉和手术的耐受力较差，并存心肺疾患的发生率高，呼吸循环抑制更加明显，因此，P组患者在检查中、检查后两个时间点的SBP、DBP、HR、SpO2较检查前时显著下降。 瑞芬太尼作为一种超短效μ阿片受体激动药，具有起效快、代谢迅速、半衰期短等特点，其消除半衰期为3～10 min，对心血管系统抑制作用轻[5-6]。RP组预先静脉滴注小剂量丙泊酚，再静脉滴注瑞芬太尼，使患者进入Ramsay3级开始检查，既减轻了患者的焦虑、恐惧心理，又有效地抑制了胃镜检查中的应激反应，在这种状态下，患者循环基本维持稳定，呼吸抑制时能听从医护人员的指令深呼吸，且在一定程度上能配合医护人员操作，因此，在检查中、检查后两个时间点RP组患者SBP、DBP、HR、SpO2无明显下降。检查结束后，几乎所有患者都能被叫醒，整个过程患者安全舒适，因此，RP组患者满意度与P组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。正因为在检查过程中患者能听从医护人员的指令，所以，患者的安全性得到了保证。 综上所述，使用瑞芬太尼加小剂量丙泊酚用于老年患者胃镜检查，具有优良的镇静、镇痛效果，能有效抑制应激反应，并且能听从医护人员的指令深呼吸，减少了患者低氧血症的发生，减轻了麻醉医师的工作压力，值得临床推广使用。

4参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：525.

[2] Padmanabhan U，Leslie K.Australian anaesthetists′ practice of sedation for gas tr ointestinal endoscopy in adult patients[J].Anaesthesia and intensive care ，20 08，36(3)：436.

[3]张晓红,张旭,肖晖.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用研究[J] .吉林医学,2011,32(24):4963.

[4] Trapani GM,Altomare C,Sanna E,et al.Propofol in anesthesia：mechanism of action ,St ructure-activity relationships,and durg delivery[J].CurrMed Chem,2000,7(2): 249.

[5]邵雪梅，张维娥.瑞芬太尼复合丙泊酚用于结肠镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012,28(5)：510.

[6]于颖群，徐建国.雷米芬太尼的药理级临床应用[J].临床麻醉学杂志，2000,16(5)：2 40.

[收稿日期：2013-11-11编校：陈伟/郑英善]