全椎板切除和半椎板切除治疗老年腰椎管狭窄症临床效果对比

腰椎管狭窄症属于老年常见的骨科疾病，由于老年人的生理和其他复杂原因，腰椎骨和软组织形态、结构发生变化，进而引起腰椎管结构发生异常变化，管腔变狭窄，神经根或者马尾神经因刺激或者压迫等出现一系列的临床症状[1]。笔者通过对我院老年腰椎管狭窄症患者临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2003年1月~2013年2月骨外科收治的老年腰椎管狭窄症患者618例临床资料进行分析，依据手术治疗方式不同进行临床分组。全椎板切除组451例，其中男261例，女190例，年龄60~80岁，平均(70.3±9.5)岁。临床症状：均有不同程度的间歇性跛行，下腰疼痛者301例，下肢疼痛者150例，直腿抬高试验阳性者260例。半椎板切除组167例，其中男97例，女70例，年龄61~81岁，平均(72.0±7.5)岁，临床症状：均有不同程度的间歇性跛行，下腰疼痛者87例，下肢疼痛者70例，直腿抬高试验阳性者95例。两组通过影像学诊断均有腰椎的退行性病变，腰椎管狭窄，单一节段狭窄者400例，两个节段狭窄者200 例，三个及以上狭窄者18例。两组老年腰椎管狭窄症患者的一般资料通过比较分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全椎板切除术：主要采取的是腰背部后正中入路，将皮肤和腰背阔肌进行逐层的切开，向着两侧对骶脊肌进行剥离，对腰椎板到关节突进行充分的显露，沿着病变的腰椎椎体和下位椎体两端的椎弓根方向将椎弓根螺钉打入，将全椎板、一部分关节突和黄韧带逐一咬除，清理骨贅之后进行探查，对神经根进行减压处理，摘除髓核后将软骨终板刮除，安装好椎弓根棒，对椎间进行填充，填充材料主要是自体髂骨或者减压所得的骨质碎片。 1.2.2 半椎板切除术：患者采取俯卧位，腰背后正中入路，沿着棘突将皮肤切开，充分暴露背阔肌筋膜的后层，将棘上韧带纵形切开，对病变椎板进行充分的暴露，将骶棘肌牵开，进行半椎板切除，内侧切除至棘突根部，外侧切除至椎弓根内侧缘，根据临床需要进行半椎板的切除，将黄韧带切除，对硬膜管和神经根进行暴露，将椎间盘黄韧带咬除，把椎板内侧增厚的骨皮质凿除，从而扩大椎管，对神经根管和隐窝进行探查，充分的减压神经根。 1.3 观察指标：观察两组老年腰椎管狭窄症患者的术中出血量、手术时间及临床疗效情况。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，通过t检验对于老年腰椎板狭窄症患者计量资料进行分析，通过χ2检验对于计数资料进行分析比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组老年腰椎管狭窄症患者的术中出血量、手术时间及临床疗效情况.

3讨论

近年来随着人们生活习惯的变化和人口老龄化的发展，老年腰椎管狭窄症患者的发生率呈现明显增高的趋势[2]。腰椎管狭窄症是老年腰腿疼痛的重要原因之一，也是影响老年患者行走能力的原因[3]。老年腰椎管狭窄症的发生原因较为复杂，但是主要原因还是老年患者的生理机能衰退，运动减少，骨关节发生增生，黄韧带变肥厚，腰椎出现滑脱等进而发生腰椎管狭窄[4]。全椎板切除术是临床常用的治疗方法，其通过将全椎板切除进行减压，同时神经根管进行减压来治疗腰椎管狭窄症，其减压效果较明显，但是腰椎板切除过程中要注意其对于后柱结构的破坏，进而影响了腰椎的稳定性，同时没有了椎板的保护作用，患者的腰椎神经根和硬膜囊容易出现粘连，加上骨质增生的发展进一步引起狭窄。半椎板切除术的手术时间较短，切口较小，对于患者的创伤相对较小，切口愈合较快，降低了感染的发生率。半椎板切除术注意了对于棘突和对侧椎板、周围附着韧带、筋膜及肌肉的保留，增强了腰椎的稳定性，进而提高了患者术后脊柱的稳定性。笔者通过分析全椎板切除和半椎板切除治疗老年腰椎管狭窄症患者临床资料，依据手术治疗方式不同进行临床分组，全椎板切除组451例和半椎板切除组167例，结果表明，半椎板切除组术中出血量和手术时间均明显低于全椎板切除组，两组临床治疗的优良率无明显差异，提示半椎板切除治疗老年腰椎管狭窄症的创伤小，出血少，两组的临床治疗效果无明显差异，均值得临床借鉴应用。

4参考文献

[1]刘勉跃，廖海雄，赖志军.半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合治疗腰椎管狭窄症的对比研究[J].海南医学，2012,23(5)：12.

[2]杨周生，陈晓生，赖福生，全椎板切除和半椎板切除治疗老年腰椎管狭窄症临床效果对比观察[J].临床医学工程，2013,20(4)：432.

[3]任斌，蔡林，王建平，等，后路椎板切除入路手术治疗椎管内神瘤的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2012,22(8)：5869.

[4]王冰.全椎板切除脊柱内固定用于老年退行性腰椎管狭窄症治疗的临床观察[J].四川医学，2012,33(9)：1626.

[收稿日期：2013-12-26编校：王丽娜]