瑞替普酶联合磺达肝葵钠治疗急性心肌梗死86例临床分析

药物静脉溶栓治疗方法简便、快捷、经济，是一种快速血管重建的有效方法，可以降低死亡率，改善左室功能，[1]目前是基层医院对急性心肌梗死患者的救命措施。2006年1 月～2012年12月笔者用瑞替普酶联合磺达肝葵钠静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者86例，现对其临床资料进行回顾性分析并总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：病例入选条件:2006年1月～2012年12 月收治急性心肌梗死患者172例，男124例，女48例;年龄42～75岁，平均56.47岁;其中42～65岁104例，65～75岁68例，差异无统计学意义(P>0.05)。梗死部位：下壁梗死92例，广泛前壁梗死42例，前壁梗死14例，下壁加广泛前壁梗死18例，前壁加下壁梗死6例。入选条件：胸痛症状6 h内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2 mV或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV，或新出现(可能出现)的左束支传导阻滞患者年龄<75岁，排除近期无活动出血，糖尿病视网膜病变，严重肝肾功能障碍，怀疑主动脉夹层等禁忌证。

1.2观察指标：达以下指标再灌注成功：①抬高的ST段 2小时回降>50%;②胸痛2 h内基本消失;③2 h内出现再灌注性心律失常;④血清CPK-MB峰值提前出现(在发病后14 h内)[2]。

1.3治疗方法：治疗组第1次静脉注射10×106U，注射时间为3分钟，30分钟后重复上述剂量及用法1次，磺达肝葵钠0.4 ml皮下注射，共7天;对照组尿激酶联合低分子肝素，尿激酶150万U加5%GS100 ml静脉滴注，30分钟滴完，溶栓后0.4 ml皮下注射，共7天，两组溶栓前均立即嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，常规应用血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药、β-受体阻滞剂、调脂剂。

1.4统计学方法：统计学计数资料用百分数表示，率的比较采用χ2检验。

2结果

两组并发症及不良反应情况、再通情况比较详见表1和表2。

3讨论

虽然经皮介入治疗(PCI)在冠心病应用越来越广泛，但溶栓治疗对于没有条件的进行直接PCI的医院仍然是减少心肌梗死患者死亡率和改善预后的重要方法，选择恰当的适应证，减少出血并发症，在最短时间内溶解血栓，开通血管治疗仍然具有不可替代的价值。瑞替普酶具有很强纤维蛋白选择性，优先激活与纤维蛋白相结合纤维蛋白溶源，从而提高溶栓效率。而磺达肝葵钠是一个新型的高选择性Xa因子抑制剂，他的作用主要通过抗凝血酶(A TⅢ)对Xa的特殊抑制而发挥疗效。本文通过瑞替普酶联合磺达肝葵钠静脉溶栓治疗急性心肌梗死、治疗组再灌注率(90.69%)显著高于对照组(80.23%)差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗组3周心力衰竭(4.65%)、心源性休克(3.94%)和严重心律失常(10.47%)、脑出血(1.16%)、病死率(4.65%)的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0 .05)。在血管再通方面与国内关于瑞替普酶治疗急性心肌梗死再灌注率比较相似[3~4 ]，本治疗结果表明瑞替普酶联合磺达肝葵钠静脉溶栓治疗急性心肌梗死溶栓疗效确切, 不良反应少，经济，简便易行,价格较廉,适合临床，特别是基层医院推广应用，以提高急性心肌梗死患者的治疗成功率。

4参考文献

[1]曾勇,朱文玲,倪超,等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗改善左心室功能的作用[J ].中华心血管病杂志,1997,25(3):192.

[2]王吉耀,廖二元，胡品津，等.内科学[M].上册.北京:人民卫生出版社,2009:293 .

[3]陈树清，王林，李广平.瑞替普酶治疗急性心肌梗死72例临床分析[J].中国急救医学,2006,26(8):640.

[4]瑞替普酶Ⅱ期临床试验协作组.注射用瑞替普酶(派通欣)治疗急性心肌梗死有效性及安全性临床研究[J].中国心血管病研究杂志，2004，3(3)：171.

[收稿日期：2013-11-27编校：潘宏竹]