江门市无偿捐献单采血小板采血不足量的原因分析

根据国家对单采血小板的质量标准要求,每一袋单采血小板的采集量要≥ 250ml(保存期 5d), ≥ 125~⒛0ml(保存期 24h)且单采血小板含量≥ 2.5×1011/袋。在单采过程中,由于献血反应等原因使采集不能继续进行而终止采血,导致单采血小析不足量发生,本文对⒛10年1月 ~⒛ 12年12月江门市无偿捐献单采血小板发生不足量进行统计分析 ,现报告如下。

对象与方法 

1 对象 

⒛10.1~⒛12.12本站无偿单采血小板 7721人次,年龄 18-55周岁,均符合《献血者健康检查标准》,其中初次单采献血者 2180人,2次以上单采献血者 5541人,献1个治疗量者 4670人 ,献 2个治疗量者 3051人。 

2 方法

单采血小板不足量的判定标准为:单采血小板含量 <2.5×10"/袋或者单采血小板容量 (125ml/袋 ,均不符合国家规定的质量标准,均按不足量报废处理。采用美国血液技术公司提供的 MCs+血细胞分离机、美国科安比特公司提供的 T"ma血细胞分离机及其配套的一次性管路耗材 , ACD— A血液保存液 (500ml)由上海输血技术有限公司生产,上述所有设备、材料的供应商及生产商均符合国家有关法律和法规的要求。严格按照 MCS+、THma规程进行操作,经体检合格上机,采集前预防性给予初次及多次单采献血者分别服用葡萄糖酸钙口服液~90ml及10ml。 3 统计学处理采用检验。

结果 

I2010.1~2012.12累计采集单采血小板 7721 人次,发生单采血小板不足量45人次,发生率为 0,58%,单采血小板不足量发生情况见表1。 2 单采血小板不足量的发生原因与献血者献血次数的关系见表2。 3 单采血小板不足量的发生与血细胞分离机机型的关系见表3。

讨论

⒛ 10.1~⒛12.12无偿单采血小板不足量平均发生率为 0.58%,经统计分析,不同年份单采血小板不足量报废率的差异无统计学意义,基本控制在 0.4%~0.7%之间,低于文献报道的1.04%El], 见表1。表 2显示,机器故障和献血不良反应是单采血小板不足量发生的主要原因,机器故障主要由于机器本身原因使采集不能继续,导致单采血小板不足量的现象较多,另外,新员工经验不足,耗材安装不到位,遇到故障未能及时处理等人为因素也偶尔发生,因此平时要做好机器的定期保养及维护,加强原因献血次数单采血小板不足量的发生与血细胞分离机机型的关系细、体重较重、首次单采的献血者尽量选择 MCS+ 单采机,因为 Trima单采机对血管的要求较高,血流量不足仪器出现 “ 血管路压力偏低 ” 频繁报警现象,长时间刺激大脑引起献血者特别是首次单采献血者心理恐慌或烦躁情绪,易出现不良反应或采集不到血小板而导致血小板不足量发生;MCS+单采机的每次离体循环血量较大,体重较轻、身材偏矮、偏瘦的献血者偶尔发生低血容量反应。从本文调查看,要减少单采血小板不足量的发生,从采集标本开始护士应对献血者的血管是否适合在血细胞分离机采集作出判断,避免因血管方面的不利因素影响,以保证采集出合格足量的血小板 [1〗。上机前为空腹者提供适量饮料和食物,避免空腹、疲劳献血,预防不良反应的发生,静脉穿刺成功后,及时固定好针头,作好解释工作,特别叮嘱献血者不要随便转动手臂,第一次回输要观察穿刺针头位置是否不适或稍微隆起,出现异常应及时关闭夹子,调整好针头位置,若是缓慢隆起,此时应先松开止血带几秒钟再扎紧止血带,看准血管走向快速进针少许即可。采集过程中要加强巡视,密切观察血细胞分离机的运行情况,出现血流量不足报警现象,可能原因是由于心理紧张导致穿刺静脉或本身静脉条件欠佳引起,可嘱献血者反复做松握拳动作,适当减慢采血速度,调整针头至最佳位置,保持适宜的温湿度;回输过程发现黄灯和绿灯互闪,可能由于献血者机采过程中不自主地弯曲、挪动采血侧手臂,使针头紧贴血管壁或袖带过紧影响血液回输,可适当减慢回输速度,调整好袖带松紧度或手臂位置,避免血肿、二次穿刺引起的紧张情绪;留意观察单采献血者的精神状态,尽量与献血者特别是首次单采献血者交谈,发现问题及时处理。同时要加强单采人员的穿刺技术培训,避免误选血管,减少刺激反应。综上所述,根据单采献血者的自身条件选择合适种类的血细胞分离机,在单采运行过程中加强巡视与沟通,尽量减少首次单采献血者的不良反应 , 发现问题及时妥善处理,单采人员不断提高静脉穿员工的技术培训,尽量避免不必要的单采血小板不足量的发生;献血不良反应主要由于献血者精神紧张、疲劳、空腹献血性不良反应及构橼酸盐中毒,单采过程中,一旦献血者出现心慌、头晕、面色苍白等症状时,应立即暂停采集,取平卧位,抬高双脚,按压人中、合谷穴并作适当精神疏导,短时间休息后即可恢复。以上症状减轻、献血者情绪稳定后,征得献血者同意可继续采集,开始启动分离机时先降低回输或采血速度,无反应后再提高到正常速度 [2]。表 2显示,首次献血者发生采血不足量远远高于有 2次以上献血经历的献血者,占62.2%。因此单采岗位应加强献血者的心理护理,对初次和再次献血者提供不同程度的解释工作 [3]。单采血小板采集时间较长,需 1h,采集过程相对复杂,机器敏感性强 , 易出现报警音,首次单采献血者因未经历过单采过程,会产生情绪紧张、恐惧、焦虑等一系列心理反应,采集前要做好首次单采者的宣传和沟通工作 , 使其对采集设各及耗材放心,充分认识到血小板采集过程的安全性,采集过程要关心献血者的感受 , 开展心理疏导,分散其注意力,消除其紧张心理,有效减少因不良反应或其他原因导致的单采血小板不足量。表 3显示,MCS+、Thma血细胞分离机的单采血小板不足量发生率分别为 0,46%、0.64%, Thma单采机对献血者血管及穿刺技术要求较高 , 要预防或减少单采血小板不足量的发生,单采机的挑选很重要,对于血管粗大、体重较轻、身材偏矮、偏瘦的献血者尽量选择T⒒ ma单采机,对于血管较刺技术,可有效降低单采血小板不足量的发生率 , 节约血液资源。

参考文献 

1 何玲 .单采血小板献血不良反应原因分析及对策 EJ彐 . 临床输血与检验,⒛11,13(4):354. 

2王培华,主编。输血技术学EM彐 .北京:人民卫生出版社,1998:39。

3殷国美,卓岚,等。单采成分献血者献血反应分析及预防EJ].中国输血杂志,2009,22 (12):1016。

4林宏 .血流量不足影响机采血小板制品1例「 J]。中国输血杂志,⒛09,22(9):761。 

(收稿日期:20140⒈22) 

(本文编辑:蒋光明 )