加州大学Davis医学中心急诊6749例胸痛患者心电图调查及ST-T变化分析

　　在美国的医学院附属医院中，一般都设有胸痛中心，对胸痛病人集中诊疗和管理，力II强胸痛病人风险管理，减少误诊漏诊，促进胸痛病人及时有效的治疗，以达到早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治的目的，而心电图检查是胸痛中心最基本的评估手段。笔者对加州大学Davis医学中心以C'.IWC)急诊科胸痛中心2010年5月至2012年5月期间的胸痛患者心电图结果及心电图的ST-1'变化进行调查分析，报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料ICDMC急诊科胸痛中心2010年5月至2012年5月共计6781例胸痛患者，占急诊科患者总人数的5.88%(678I/11538)，年龄30一99(’巾位年龄57)岁，男女之比为4123:2658例，男性占60.80%ro6781例患者中未做心电图302例，占4.45%，心电图检查率为95.55%(6479/6781)。本研究以已做心电图检查的6479例患者为研究对象，心电图均为患者进人急诊胸痛中心当天的首次检查。
　　1.2研究方法进人LiCDMC数据库，应用患者胸痛中心登记号，逐个调阅每个胸痛患者的心电图，并按心律、,2导联ST段抬高幅度,,2导联ST压低幅度,一导联T波倒置幅度、4h内有无连续心电图复查、心电图诊断有无缺血或梗死、是否ST抬高心肌梗死等项目进行登记1.3统计学处理数据应用PASWstatistics18.0进行统计分析，多组样本率的比较用X检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1心律情况房颤发生率3.12%(202/6479),起搏心律发生率2.48%(161/6479)，窦性心律发生率5.60%(363/6479)。
　　2.2首次心电图ST_T抬高首次心电图ST-T抬高发生率1.45%(94/6479)，主要集中在30一<60岁者，占77.66%(73/94);首次心电图ST压低发生率2.08%(135/6479),同样也集中在30一<60岁者，占90.37%(122/135)，见表12.3首次心电图检查4h内复查24.46%(1585/6479)的患者首次心电图检查。并在4h内复查。其中一首次心电图诊断有缺血或心肌梗死者为20.95%(332/1585)，其中心肌梗死者240例(15.14%」,占总例数的5.12%(332/6479)。心电图复查后诊断急性心肌梗死21例。
　　2.4胸痛年龄段分布不同年龄段间胸痛的发生率比较差异有统计学意义(f=183.23,P<0.01)，见图1、表1。
　　2.5心电图S1'段压低与急性S'1'抬高的年龄段分布不同年龄患者心电图ST段压低与急性ST抬高均不同(=12.93,P<0.05;=26.71,P<0.01)，不同年龄段)2导联T波倒置率分布差异无统计学意义(P>0.05)，见图2O3讨论各种病因引起的胸痛是急诊常见症状，胸痛也是许多重大心血管疾病的表现，胸痛患者占急诊总人数的5.88%，比国内4.7%和5%要高}2-3I，与美国医疗中心普遍建有胸痛中心、患者相对集中有关。本研究中胸痛患者的年龄分布以50一<60岁患者最多，呈梭形分布(图I、表l)，可能与胸痛患者以高血压、糖尿病、高脂血症、心衰及冠心病病人占多数相关。
　　本研究胸痛患者房颤发生率为3.11%，且各年龄段房颤发生率也在2.5%一3.I%之间，其差异无统计学意义(P>0.05)。提示房颤是目前对于各个年龄段患者都值得关注的问题。且房颤本身一可能就是诱发急性胸痛的原因之一。但国内有学者认为急诊胸痛患者的房颤与A}}风险无相关。本研究中JT压低绝大多数集中在60岁以前的胸痛患者(122/135,90.37%，图2、表2),50岁前占了65%,这与心肌梗死发病年龄大部分集中在40一<60岁相一致仁55/92(60)，而30一<40岁STEI}II发生率为1.4%(92/6479)，提示ACS的发病年龄明显提前，冠心病病人年轻化趋向，对于年轻胸痛患者也要注意急性心肌梗死可能。本研究结果还显示，首次心电图诊断sT抬高急性心肌梗死(STEMI)92例(l.4%，提示首次心电图诊断率较低，国内ECG对STEMI诊断率也不一致。本文资料表明，患者首次心电图检查后，并在4h内进行心电图复查，其复查率各年龄段均在25%左右，与总体复查率24.5%非常相近(Y>0.05)，且复查心电图患者中诊断急性STEI}II21例，因此心电图连续复查对于胸痛患者的诊断是至关重要的，能在动态观察中明确或排除诊断，对于胸痛中心风险评估也是重要的手段。
　　综上所述，笔者仅从胸痛患者心电图表现和ST段的变化来研究胸痛患者的一些特点，探讨胸痛心电图检查的意义，有待于突破局限，作深层次研究。
　　参考文献
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