硝酸甘油不同给药方法治疗心绞痛的临床效果观察

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。而硝酸甘油由于具有起效快、作用显著的特点，故在临床广泛应用。但由于他作用于血管平滑肌，作用快速，会导致低血压、头晕等不良反应[1-2]。所以在临床治疗的过程中，硝酸甘油的给药方式就很重要。目前，硝酸甘油常见的给药方式有静脉直接滴注、舌下以及微量注射泵。静脉直接滴注：快速达到血药浓度，但是由于滴速难控制，比较容易发生不良反应;舌下含服：对于急性心绞痛患者前期有效，能够快速缓解心绞痛症状，但是由于硝酸甘油本身半衰期短，故作用时间短，在后期需要辅助静脉滴注或者微量注射泵法;微量注射泵法：可以有效控制药物进入体内的速度，保持有效血药浓度，减少低血压、头晕等不良反应发生。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年3月～2013年10月于我院进行心绞痛治疗的160例患者为研究对象，均没有伴随其他严重疾病。按照患者入院时间顺序，将其随机分为微量注射泵组和直接静脉滴注组。患者精神良好，思维清晰，能够交流。心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油能迅速缓解。微量注射泵组：男43例，女37例，平均年龄56.7岁;直接静脉滴注组：男41例，女39例，平均年龄56.9岁。两组患者的文化程度、平均年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：微量注射泵组：硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液150ml中，采用WZ-50D型微泵以3～15ml/h的速度推注;直接静脉滴注组：硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液150ml中，以6～15滴/min速度输入。

1.3评价标准：记录治疗前和治疗30min、60min、90min以及用药停止后1h的血压及心率，观察硝酸甘油的不良反应。

1.4统计学处理：采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，组间比较应用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2周后两组患者治疗效果比较，微量注射泵组优于直接静脉滴注组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

3讨论

硝酸甘油对于抢救心绞痛有着快速扩血管、缓解胸痛、心悸以及胸闷的作用，其机制可能与血管平滑肌的膜巯基受体减少及鸟苷酸环化酶的活性降低有关，但长期应用效果研究不一[3]。微量注射泵是一种能将药物精确、微量、均匀混合于少量液体中，并能持续地泵入体内的新型泵力仪器，在急诊中得到了广泛应用。微量注射泵给药具有的优点有：①进入机体内的药量少，相比直接静脉滴注，可减少低血压、头痛头晕、心律失常等的发生;②恒定速度进入体内，精确每小时的用药量，可避免患者自行调节[4]，保证疗效;③可以更快调整速度，减少对机体的损伤，提高医护工作效率;④仪器体积小，便于携带，使用方便;⑤该微量泵除可用于推注硝酸甘油治疗心绞痛外，还可用于硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁等药物。而直接静脉注射，用肉眼数滴数来控制滴注速度，误差较大。当药物进入体内不均匀时，或者当速度过快时，导致血管过度扩张，回心血流量减少，导致心肾脑等缺血，最终导致休克。而当剂量达不到治疗浓度时，则达不到治疗效果。总之，相对于直接静脉滴注组，微量注射泵法更适合硝酸甘油治疗心绞痛患者。

4参考文献

[1]陈应该.静脉滴注硝酸甘油致严重低血压的教训[J].中国现代医学杂志，1997，7(4)：42.

[2]杨雅芬，于向阳.硝酸甘油不良反应47例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(9)：2183.

[3]高诚.心血管疾病内科治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：18-20.

[4]王冠兰.应用微量泵静脉滴注硝酸甘油治疗急性冠脉综合征403例的护理体会[J].医学理论与实践，2011，24(11)：1327.

[收稿日期：2014-02-27编校：潘宏竹]