3例男性留置导尿后尿道损伤的原因及护理

　　目前气囊导尿术已广泛运用于临床。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀恍内引流尿液的方法。它主要应用于抢救危重患者，部分全麻或腰麻手术患者，由于体位改变影响排尿的患者，为尿失禁患者导尿保持会阴部的清洁干燥。我院内分泌及心内科一2008年1月一2011年12月住院需留置导尿的男性患者共计406例，其中3例发生尿道损伤，经积极治疗及护理后，患者均痊愈出院，现报道如下。
　　1临床资料
　　例1:男，68岁，单膝关节置换前在病房给予留置导尿患者术后返回病房后一直主诉尿道疼痛，遵医嘱给予拔除尿管，后从尿道口流出约30mI鲜血，立即请泌尿科大夫会诊，考虑尿道损伤给予重新留置导尿，并进行相应的治疗及护理，后患者顺利出院。
　　例2:男，49岁，经股动脉冠心病介人诊疗术后，对患者采用动脉压迫止血器止血，需平卧14-16h解除止血器后2才可下床活动。患者由于体位改变不能自行排尿，经物理方法诱导排尿后仍没有排尿，给予患者留置导尿，导尿过程中患者比较紧张，护士反复插尿管不成功，拔除尿管后从尿道臼有少量鲜血流出，立即请泌尿科大夫会诊后给予患者相应治疗及护理，后患者顺利出院。
　　例3:男，80岁，患者主因慢性心功能不全收人院，人院后患一昔不能平卧给予强心、利尿、扩血管、吸氧治疗，为了观察病情给予患者留置导尿，第3日晨患者大便后慢性心功能不全急性发作，患者端坐呼吸、频频咳嗽、面色灰白、烦躁不安、大汗，呼吸急促、患者自行将尿管带气囊拔除，引起尿道损伤出现血尿，待病情平稳后给予重新留置尿管，并根据患者意识情况给予患者双手约束，后患者顺利出院。
　　2原因分析
　　例1:王志波〔3〕认为麻醉诱导后留置导尿增加男性患者全麻苏醒期躁动及血压、心率升高，留置导尿宜在麻醉前进行。
　　所以我院现在膝、髓关节置换的患者全部于术前在病房给予留置导尿，这例患者由于对手术的恐惧、焦虑以及尿管的刺激、尿道括约肌的强烈收缩，导致尿道痉挛而造成插尿管困难，护士见尿后没有继续插尿管大于5cm，这样气囊未完全进人膀胧，注人液体后压迫尿道，引起尿道私膜的损伤而出血川。
　　例2:据流行病学统计，60-90岁的男性患者若进行前列腺组织检查，儿乎100%发现前列腺增生，所以在我病房大.于60岁的男性常规使用无菌带塑料内芯乳胶尿管代替普通的乳胶尿管这例患者49岁，在插尿管之前没有告诉护士有前列腺增生病史，护士使用了普通的乳胶尿管，再加上患者心理紧张导致尿道括约肌收缩，护士盲目反复试插，造成尿道茹膜的损伤，后经追问才说明有前列腺增生病史。
　　例3:患者原来意识清楚，当慢性心功能不全急性发作后，患者缺氧，神志模糊、烦躁不安，护理人员未给予重视，未及时约束患者，使患者自行将尿管带气囊拔除，引起尿道损伤而出血。
　　3护理
　　3.1心理护理在给患者放置尿管前，向患者解释放置目的以取得合作，向患者解释操作的方法及安全性。加强精神紧张患者的心理疏导及健康教育，使其认识到放置尿管的重要性，并用屏风遮挡患者分散其注意力，在放置尿管过程中如果患者过于紧张，操作者嘱患者张口呼吸，减轻腹肌和尿道括约肌的紧张，待数分钟患者放松后在继续操作，勿强行反复盲目地试插。
　　3.2正确的插人方法护理人员要正确掌握男性尿道的解剖及导尿管的构造，男性尿道有3个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口;有2个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。首先在插之前要正确润滑导尿管的前端，减少对尿道勃膜的损伤。在插人过程中必须使耻骨前弯消失，以利于尿管插人，可提起阴茎使之与腹壁成600，始终保持尿管呈螺旋方式徐徐进人，切不可用力过快过猛而损伤尿道茹膜。由于双腔气囊导尿管头端距气囊4cm，所以在插人导尿管见尿后再插人5一6cm，使气囊充分进入到膀眺内再注入10一15mL无菌生理盐水或灭菌注射用水，这样膨胀的气囊就不会造成尿道的撕裂或尿道内口损伤。如果实在是插人困难应拔除尿管，在尿道内注人2%利多卡因凝胶，由于麻醉后，使尿道勃膜对导尿管的敏感性降低，疼痛减轻，有利于尿管的插人5〕。
　　3.3提高护理质量护士要严格执行各项规章制度及操作规程，不断地提高护理人员的业务水平及服务质量，同时护士要掌握导尿技术可能存在的风险及应对措施，不断在工作中总结经验。平时要加强护士的培训，当患者病情发生变化、神志模糊、烦躁不安时应立即评估可存在的危险因素，护理人员应该有预见性，采取积极、灵活、有效的措施进行防范，可以将患者的双手进行约束，导尿管放置在患者无法触及的地方。
　　3.4加强术前的训练对于检查或手术后需要卧床的患者，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿储留，并同患者讲明检查或手术后需平卧排尿的重要性。
　　3.5选择合适的尿管前列腺增生是比较常见的老年男性疾病，男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以上，发病率随年龄的增大而增加。它的主要症状是进行性排尿困难、排尿费力、尿流滴沥、排尿不尽、尿线细小、夜尿次数增多。因此在给40岁以上患者插尿管前认真评估有无卜述症状，如果有上述症状选择无菌带塑料内芯乳胶尿管代替普通的乳胶尿管更利于插人的成功。
　　4讨论
　　本组406例男性留置导尿患者中共有3例发生尿道损伤。分别是放置尿管见尿后因继续插人困难没有再插人5-6cm而给气囊充气;前列腺增生的患者采用了普通的乳胶尿管反复强行插人;躁动不安的患者护士没有预见其危险性而及时采取有效措施使患者把尿管带气囊拔除。
　　本组3例发生尿道损伤的患者后经积极处置后，均顺利出院。由于导尿术是临床常用护理操作技术，广泛地运用于临床。所以我们在工作中应该加强年轻护士的培训，严格按操作规程进行操作，在各种技术操作培训中举例说明以前工作的经验及教训，教会她们在进行各种操作中特殊情况的处理，不光把书本的知识很好地运用于临床，还要在工作中不断地发现问题，总结经验，一旦发现问题及时处理，以免给患者增加痛苦。
　　参考文献
    崔焱. 护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004.284.
    周云英,李林锋,尹晓姝. 经股动脉介入术后不同包扎止血方法的比较研究[J].中国实用护理杂志,2011,(26):11-12.doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.26.048.
    王志波. 导尿时机对男性患者全麻苏醒期的影响[J].浙江实用医学,2008,(03):213-214.
    黄结玲. 留置双腔气囊导尿管临床常见问题及护理对策[J].中国护理杂志,2006,(12):9-10.
    毛红利,赵红,赵艳. 留置导尿护理研究进展[J].现代中西医结合杂志,2007,(17):2485-2486.doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2007.17.123.