心肌钙蛋白Ⅰ评价甲亢性心肌病的价值

甲状腺功能亢进症( 甲亢) 是以造成机体神经、 循环、 消化等其他系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一种代表性疾病[ 1 ]。从发病机制上来说， 甲亢是由于甲状腺或其他原因造成甲状腺激素增多， 经血液进入全身的组织和器官而引起[ 2 ]。同时超生理量的甲状腺激素作用于心脏， 可引起心脏结构和功能的改变。因甲亢和肌病相互影响， 致使症状相叠加， 在治疗时应同时抗甲亢和保护肌病细胞功能。心肌钙蛋白 I ( c T n I ) 是敏感性和特异性高的心肌标志物， 笔者通过检测血清 c T n I 及相关检查， 评定心肌钙蛋白Ⅰ评价甲亢性心肌病的价值， 现报告如下。

1 　资料与方法

1.1 　一般资料： 2 0 1 1年 2月 ～ 2 0 1 3年 1 2月选择在我院进行住院治疗的4 5例甲亢性心肌病患者作为观察组， 同期选择单独甲亢患者4 5例作为对照组。入选标准：都符合相关诊断标准; 排除合并恶性肿瘤患者， 近 1个月内有感染史、肝肾功能不全患者。经过检验与对比分析， 两组性别、 年龄、 甲亢病程与受教育年限对比差异无统计学意义( P>0.0 5 ) ， 具有可比性。详见表1 。

1.2 　 c T n I 检测： 所有患者就诊后即抽取非抗凝采静脉血， 离心( 30 0 0r / m i n ， 离心1 0m i n ) ， 分离血清。血清采用酶免疫化学发光法对 c T n I 水平进行检测， 检测仪器为美国 B e c k m a n全自动化学发光免疫分析系统，试剂盒由贝克曼公司提供。检测时间为1 5m i n ， 正常参考范围上限0.0 4μ g / L 。

1.3 　心脏超声分析： 两组患者都进行了心脏超声分析， 采用H P S O N O S 5 5 0 0型彩色多普勒超声心动图测量左室收缩末期内径( L V I D d ) 、 左室舒张末期内径( L V I D s ) ，同时计算得到左室射血分数( L V E F ) 。1.4 　统计学方法：采用 S A S1 2.0软件进行分析与处理， 血清检测指标与相关超声指标对比采用t 检验， 以P< 0.0 5为差异有统计学意义。

2 　结果

2.1 　c T n I 检测值对比： 经过观察， 观察组的入院时 c T n I 与2 4hc T n I 检测值都明显高于对照组， 对比差异有统计学意义( P< 0.0 5 ) 。详见表2 。

2.2 　超声指标对比： 经过观察， 观察组的 L V E F值明显低于对照组， 而 L V I D d与 L V I D s 值明显高于对照组， 对比差异有统计学意义( P< 0.0 5 ) 。详见表3 。

3 　讨论

甲亢是甲状腺功能亢进的简称， 是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。患者会出现新陈代谢过快、体重异常下降、 眼睛突出、 心跳加快等症状。目前甲状腺功能亢进症的患病率达3.5 %左右， 甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用会导致心脏扩大、 心功能不全、 心房纤颤、 心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征， 即甲亢性心脏病。甲亢可并发心肌病的产生，两者发病可同时， 可一前一后， 一般情况甲亢但会加重心肌病的症状，导致严重的后果[ 3 ]。甲亢性心肌病临床主要表现为心肌细胞肥厚、间质水肿、 间质纤维化， 其病理生理过程都比较复杂。甲亢性心肌病的发生率随着年龄增长显著升高， 心肌病的发展是一个慢性进行性过程， 一旦启动， 即使没有附加损伤，仍然会不断自我恶化， 因此迅速对心肌病患者做出正确的诊断和治疗十分重要。再加上病毒、 饮食、 环境、 情绪等诱发因素， 都加重了这两种疾病发生的可能性[ 4 ]。本组资料中观察组的 L V E F值明显低于对照组， 而 L V I D d与 L V I D s 值明显高于对照组， 对比差异有统计学意义( P< 0.0 5 ) 。肌钙蛋白是横纹肌兴奋收缩耦联的主要调节蛋白， 肌钙蛋白 I 是肌肉舒缩的分子开关。c T n I 是心肌细胞的一种结构蛋白， 在正常血清中几乎检测不到，只有心肌细胞损伤和坏死时， 才释放入血， 可以说 c T n I 是目前判断心肌损伤最敏感、 最特异的生物学标志物，同时 c T n I 对心肌微小损伤的诊断灵敏度也很高。心肌病导致 c T n I 水平上升这一机制尚不十分清楚， 可能原因包括肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的过度激活、 交感神经系统的极度兴奋、 炎性反应因子的激活和释放等有关。也有研究表明， 肌钙蛋白 I 在临床中不仅可以对心力衰竭做出正确判断同时也可以判断心肌病的预后， 为早期评估患者风险的重要方法。并且肌钙蛋白 I 阳性的患者， 往往存在更高的住院期间病死率， 需要及时进行干预， 需要介入治疗干预的比例也更高。观察组的入院时 c T n I 与 2 4hc T n I 检测值都明显高于对照组， 对比差异有统计学意义( P<0.0 5 ) 。预防甲亢性心脏病首先要从个人的心态去预防， 平时应保持乐观的心态， 避免精神紧张， 更不要因为小事而斤斤计较。尽量避免情绪波动大的情况发生，避免刺激病情。饮食宜以清淡、 营养丰富且易于消化为宜， 注意补充足够热量及营养如糖、 蛋白质及 V i t B等，以补充疾病对机体的消耗总之， 甲亢性心肌病在临床上比较常见， c T n I 作为心脏特异性结构蛋白， 可用来检测心肌损伤，从而有效判断甲亢性心肌病的病情， 指导预后。

4 　参考文献

[ 1 ] 　冯品宁， 刘　敏， 崔颖鹏， 等. 心肌肌钙蛋白 T 、 肌钙蛋白I 及 C K-MB诊断急性心肌梗死临床应用价值的比较分析[ J ] . 中国实验诊断学， 2 0 0 8 ， 1 2 ( 1 0 ) ： 1 2 5 6 .

[ 2 ] 　蒋文龙， 崔俊友， 高春恒， 等. 肌钙蛋白 I 与急性心力衰竭严重程度的相关性分析[ J ] . 中西医结合心脑血管病杂志，2 0 0 9 ， 7 ( 2 ) ： 2 1 9 .

[ 3 ] 　郑　健. 心力衰竭患者 B N P c T n I 水平的变化及其价值[ J ] . 基层医学论坛， 2 0 1 1 ， 1 5 ( 1 0 ) ： 8 8 2 .

[ 4 ] 　臧朝霞， 刘志强， 朴钟源， 等. 不同部位急性脑梗死早期e T n I 、 C K-MB改变的临床意义[ J ] . 黑龙江医药， 2 0 1 2 ，2 5 ( 5 ) ： 6 9 6 .

[ 收稿日期： 2 0 1 4- 0 2- 2 4 　编校： 郑英善]