临床路径在ＳＴ段抬高型急性心肌梗死急诊中的应用研究

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)是一死亡率和致残率高的危重病，发病迅速，来势凶猛，对于STEMI患者而言，尽早实施心肌再灌注对于挽救心肌和降低病死率至关重要[1-2]。对于AMI患者来说“时间就是生命”，如何缩短患者就诊、各种检查、处置、转运等延误的时间，对于AMI患者十分重要。临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量，是近年来发展起来的一种标准化的诊疗护理方法[3]。2011年1月我院开展了临床路径在ST段抬高型急性心梗急诊TCL中的应用，采用非同期历史对照病例回顾研究的方法，将开展临床路径管理前后的病例做一比较，探讨临床路径的实施对急性ST段抬高型心肌梗死急诊中的应用的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取我院2010年1月～2010年12月收治的60例ST段抬高型急性心梗患者为非临床路径组，2011年1月～2011年12月期间收治的60例ST段抬高型急性心梗患者为临床路径组。两组患者均满足ST段抬高型急性心梗诊断标准[4]。同时未合并其他影响治疗的严重疾病。两组患者在年龄、心肌梗死部位、范围、程度等一般资料具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　治疗方法：非临床路径组按ST段抬高型急性心梗的常规治疗和护理进行治疗。临床路径组按卫生部规定的ST段抬高型急性心梗临床路径的要求进行治疗和护理。

1.3　观察指标1.3.1　比较两组30min内开始溶栓、90min内开始经皮冠状介入治疗(PCI)的完成情况及两组完成的平均用时。1.3.2　心肌血液再灌注效果：通过心肌灌注显像比较患者的心肌血液再灌注效果。1.3.3　住院期间并发症、病死率、出院一年内再次入院情况和主要心血管事件发生率。

1.4　统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x ±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者早期溶栓、经皮冠状介入治疗完成情况：临床路径组30min内开始溶栓、90min内开始经皮冠状介入治疗(PCI)的完成情况明显多于非临床路径组。平均用时明显少于非临床路径组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2

2.2　两组心肌血液再灌注效果：通过心肌灌注显像比较可见临床路径组心肌血液再灌注状况明显优于非临床路径，差异有统计学意义(P<0.05)组。

2.3　临床路径组住院期间并发症、病死率、出院一年内再次入院情况和主要心血管事件发生率明显少于非临床路径组，差异有统计学意义(P<0.05)，

3　讨论

急性心肌梗死(AMI)是严重危害人类健康的心血管疾病，近年来其发病率呈逐年增长的趋势。疾病严重的影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全。同时也给社会和家庭带来了沉重的医疗费用负担。因此提高AMI的防治水平，减少并发症和不良心血管事件的发生显得越来越重要。根据心肌缺血-损伤-坏死的病理特点，缺血6h心肌20% ～80%发生坏死，尽早、尽快、充分开通梗死相关动脉可挽救更多的存活心肌，最大限度地缩小梗死面积，改善心功能，因此时间就是生命[5]。在发病后治疗的“黄金时间”段内进行早期治疗对疾病的治疗效果及预后影响十分重要。　　临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。ST段抬高型急性心梗急诊临床路径是根据疾病的特点，科学的规范患者从入院到出院每个时间段应做的治疗与护理。科学、有效、合理的规范患者入院后的急救措施，减少不必要的时间浪费。为患者的急救争取时间。　　综上所述，临床路径在ST段抬高型急性心梗急诊急诊中的应用显著的提高了AMI患者治疗效果，明显改善心肌血流再灌注情况。同时降低了并发症、病死率、不良心血管事件的发生。值得在临床上应用和推广。

4　参考文献

[1]　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志，2009，37(1)：4.

[2]　程　璐，贾大林.急性心梗介入治疗后心电图演变与预后的关系[J].中国医药导刊，2011，13(1)：6.

[3]　何玉娟.应用替罗非班对25例ST段抬高型心肌梗死经皮冠脉介入治疗后临床疗效分析[J].现代预防医学，2009，36(9)：1794，1798.

[4]　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38(8)：675.

[5]　刘卫其，张励庭，黄　炫，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比[J].中国动脉硬化杂志，2011，19(9)：781.

[收稿日期：2013-11-04　编校：李兵/郑英善]