贯穿眼眶、筛骨、额窦巨大竹质异物取出1例

作者：王玉茹

【关键词】  贯穿眼眶、筛骨、额窦巨大竹质异物

     1  病历摘要

    患者，男，29岁。在9个月以前，夜间与他人打架时，左眼上睑鼻侧被击伤，致伤物不明，当时未做任何检查及治疗，创口自行愈合。以后，时常有局部红、肿、热、痛，伴脓液流出。并有鼻根部及前额部疼痛。无头痛及恶心，呕吐。眼部彩超提示：左眼眶内后段异物。由于条件所限未行CT等影像学检查，心、肺无异常改变。经检查后，在局麻下行眶内异物取出术：取2%利多卡因4 ml和少许肾上腺素，做球后及筛前神经麻醉，在9～12点方位，沿眶缘下0.2 cm弧形切开皮肤、皮下组织，分离肌层及眶内组织致球后段。探查眶内未发现游离异物存在。但眶内侧壁失去正常光滑结构，有一约1 cm大小的方形区突出于眶内侧壁约0.1 cm。考虑可能为异物所致。由于与眶壁夹持紧，突出于眶内段又短，用镊子及弯钳多次夹取均未成功。后改用弯钳以眶内侧壁为基底，上、下两方向推动突出于眶内部分，使其逐渐松动，然后夹住眶内段缓慢取出一巨大竹质异物，大小为5.9 cm×0.9 cm×0.8 cm，其方向与鼻根部成水平30 ℃，依据其走向及解剖位置可推断，异物从左眼眶内穿过筛骨进入额窦。异物取出后，用庆大霉素4万 u、地塞米松5 mg冲洗创口，分层缝合，单眼加压包扎，术毕。创口甲级愈合。随访3个月，局部未再次出现红、肿、热、痛现象。

    2  讨论

    此病例为贯穿眼眶、筛骨、额窦之间，且在体内存留9个月的巨大异物，临床上实属罕见。异物突出于眶内段短，且与眶骨筛骨夹持较紧，给异物取出带来较大难度。如果采用眼眶内侧壁开眶取出，会增大手术副损伤及手术风险性，给患者带来更大痛苦。而此病例巧妙地采用了以弯钳上、下两方向推动异物使其松动，较便捷地取出了异物，不失为最理想的方法。

    另外，此病例只凭眼部彩超提示，冒然行眶内异物取出术，对筛骨及额窦内异物全不知晓，手术难度估计不足。笔者提醒广大同道，对于致伤物不明确的眶内异物，一定要同时做CT等影像学检查及超声检查（每项检查都各有优、缺点），只有这样，才能全面了解异物的大小、位置，制订合理的手术方案，以避免术中忙乱，甚至异物漏取现象的发生。