骨科围手术期急性等容稀释性自体输血安全性研究

输血是临床重要的医疗手段之一，是外科手术成功的保障，而节约用血和安全输血已成为输血工作中的重要课题。自体输血在提高输血安全性、降低血源性疾病传播、减少血液资源浪费等方面，尤其是对稀有血型患者具有重大意义。急性等容稀释性(acutenormovolemichemodilution.ANH)自体输血能有效减少术中红细胞丢失，提高血液稀释后机体耐受力，已广泛应用于外科恶性肿瘤手术以及关节置换、脊柱手术等骨科大手术，这些手术往往创伤较大、出血多，术中常需输血。本院自2007年开始对骨科大手术患者采用ANH自体输血，并对其安全性和有效性进行研究，现报告如下。
　　对象与方法
　　对象选择2007年7月一2013年8月在本院骨科住院的择期手术患者40例作为研究组;年龄20～47岁，平均(380.9)岁;男性患者24例，女性患者16例;手术方式有全髓关节置换术、脊柱侧弯矫形内固定术、胸腰椎陈旧性骨折截骨矫形内固定术等，无心、肝、肾等慢性病史，心肺功能正常，HB>110g/L,HCT>33%,PLT>100X10/L，凝血酶原时间正常。40例患者手术中出血150～300ml,平均(180士10)ml。随机抽取同期住院行择期手术的骨科患者34例作为对照组，无心、肝、肾等慢性病史，心肺功能正常，HB>110g/L,HCT>30%,PLT>100X10/L，凝血酶原时间正常。两组患者的平均年龄，术前RBC,HB,HCT,PLT及手术中出血量的差异无统计学意义，对照组患者均无自体或异体输血。两组患者一般情况均良好，无低蛋白血症、心肺肝肾功能不全和凝血机能障碍等情况，两组患者术中血压、脉搏、心率均正常。
　　2方法ANH自体输血患者人院时经评估具备ANH自体输血条件，取得充分知情同意后于术前1d通知输血科做准备。于麻醉诱导后手术开始前，输血科专业人员在挠动脉穿刺置管采血，收缩压镇100mmHg时停止采血，根据个体情况可抽取400～500ml自体血，同时输注晶体液和(或)胶体液补充血容量，采血过程中监测患者血压、心率和血氧饱和度，血液采集后标记患者信息并由输血科专人保管。记录手术中出血量，手术结束后立即回输自体血，2d后复查血常规。对照组患者手术后2d复查血常规。
　　3统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计分析，数据表示，同组间比较采用配对样本t检验，两组间比较采用独立样本t检验。
　　结果
　　40例ANH自体输血患者血液采集及回输过程中均无不适，未输异体血。手术后第2天，采用ANH自体输血患者的RBC,HB,HCT均值稍有下降，但差异无统计学意义;对照组患者RBC,HB,HCT均值下降明显，差异有统计学意义(P<0.05);手术后两组间RBC,HB,HCT的差异均有统计学意义(P<0.05)，血小板均无明显变化。
　　讨论
　　输血是术中大出血、抢救生命的有效方法，但临床输血不但面临输血安全性问题，同时还要面临血液供应紧张难题。术前贮存式自体输血、术中回收式自体输血在骨科围手术期的应用.明显提高了应急输血的时效性和安全性。自体输血术前需患者多次抽血，患者依从性差，术后有血液过期浪费可能。ANH自体输血是麻醉后、手术主要步骤开始前，经静脉采集一定量的自体血液，同时输注晶体液和(或)胶体液补充血容量大致正常，待手术后期或结束时再将预采的血液回输给患者，血液经适当稀释后，术中红细胞流失减少，血薪稠度降低.组织对氧的摄取增加。ANH自体输血在骨科大手术术中应用，能够明显降低输异体血概率匡。有研究显示,ANH自体输血可以有效应对Rh(D)阴性血型孕妇产后出血。术前患者HB>110g/L、HCT>33%,PLT>100X10的9次方/L、凝血酶原时间正常、心肺功能正常，即可开展ANH自体输血。近年不少学者发现，在恶性肿瘤手术中应用ANH自体输血，不但可减少输人异体血、节约开支、预防血液传染病发生，还可增加机体多种免疫因子产生，而对患者肝功能及凝血功能无明显影响匡。ANH自体输血与贮存式自体输血相比，存放时间短，血液有形成分破坏少，避免了反复多次抽血。
　　本文资料表明，采用ANH自体输血的患者手术后RBC,HB和HCT较之前的均值稍有下降，但差异无统计学意义;手术过程中失血150-300ml,术后RBC,HB和HCT显示轻度贫血，与术前比较差异显著。提示采用ANH自体输血可改善手术造成的轻度贫血，为寻找匹配异体血源或解冻冰冻洗涤红细胞提供机会。但是多高的输血概率才值得骨科手术患者进行ANH自体输血?需要临床扩大样本做进一步观察。通过本研究可以肯定ANH自体输血的指征是:①稀有血型患者，如Rh(D)阴性血型、血液中检测出不规则抗体;②ABO血型正反定型不符的患者。总之，ANH自体输血联合回收式自体输血可降低骨科患者手术所致的贫血风险.有效应对术中出血.对患者无不良影响，操作简单.减轻了患者的经济负担，是一种安全有效的输血方式，尤其在Rh(D)阴性血型患者中值得推广。
　　参考文献
　　1.詹鸿，张秀燕，黄焕娟，等.术中自体输血及血液稀释氧代谢及血乳酸的变化[J].中国现代医学杂志.2002.12(15):20-24.
　　2.徐卫平，施素月，周小芹.等.RhD阴性血采供血应急预案的制定与应用巨[J].中国输血杂志2011.2((2):91-93.
　　3.孙天胜.骨科输血策略巨J}.中国输血杂志.2012.25(3):193-194.
　　4.梁晓林王桂军.王仲泉.稀释性白体输血在老年患者骨科大手术中的应用[J].实用老年医学，2010,24(5): 403-404.
　　5.效小构刘岚.急性等容稀释性自体输血在Rh(D)阴性 孕妇分娩中的应用[J].现代妇产利一进展.2012.21(9):713-714.
　　6. Hill I.James V. Surecy of autologous blood transfusionactivity in England(2001)[J].Translus Med，2003，13(1)9-15.
　　7.黄耘祥，董亮.等容稀释性自身输血对妇科恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响[J].临床血液学杂志(输血与检验版).2011.21(3) :329-331.
　　8.黄四爽.周显洪.稀释式自体输血联合控制性低血压对骨科手术患者肝功能及凝血功能的影响[J].临床血液学杂志2012.25(6):368-369.