影响帕金森病患者认知障碍的相关因素与护理对策

帕金森病是临床较为常见的一种神经系统疾病，患者多伴有静止性震颤、姿势不稳、肌肉强直等，病程较长[1-2]。帕金森病多发生在中老年人群中，会导致患者出现运动障碍，直接影响患者正常的工作和生活。病情重、病程长的患者会出现幻觉、抑郁等症状，根据相关文献报道[3]，幻觉、抑郁、病情、病程以及患者的年龄等均是认知障碍的相关影响因素。通过观察我科64例帕金森患者的认知障碍情况，对影响因素进行分析，针对存在特点，采用安全有效的心理护理干预和康复治疗 ，以便更好地提高患者的生活自理能力和生活质量。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 ：选择我科2010年6月~2013年6月期间收治的64例帕金森患者，男34例，女30例，年龄40~72 岁，病程0.6~12年。入选标准：神志清楚，无精神障碍，有支配行为能力，有健康需求，排除伴有残疾、恶性肿瘤与其他重症的患者。

1.2 方法：患者入院时由主管护士对患者进行一般资料的收集，如病程、病情、文化程度、心理状况等，量表由专业康复治疗师对患者进行相关量表的测定和收集统计，如：①认知功能的测定：根据简明精神状态检查量表(MMSE)测试患者的语言能力、回忆力、计算力、注意力、记忆力以及定向力等;②运动功能的测定：以国际上常采用的运动功能量表(改良版)进行功能评分。发放测定量表70份，资料完善的有64份。

1.3 护理对策

1.3.1 心理护理及健康教育：重复住院的帕金森患者大部分并发焦虑、抑郁等情绪障碍，表现为情绪低落、表情淡漠，不愿回答医护人员的问题，遵医性较差，这些不良情绪严重影响患者的生活质量和预后。护士针对这些因素给予患者积极的心理护理干预，多关心体贴患者，多与他们说说话、拉拉家常，逐渐缩短与患者的距离，消除陌生感，调动患者内在的积极能量，从而增加患者对护理人员的信赖感和亲切感，建立良好的护患关系，从精神上安慰和支持患者，让患者感受到体贴和温暖，以提高患者的治疗和康复护理的依从性，促使患者建立积极的应对方式，保持乐观的态度，提高患者战胜疾病的信心，这样能有效降低帕金森病患者的抑郁程度。同时，抑郁的减轻有助于提高患者依从性，对减轻缓帕金森病患者运动功能的恶化有一定的帮助[3]。健康宣教贯穿于患者住院的整个过程，管床护士根据患者具体情况有计划地进行健康宣教，科室每周举行一次健康知识大讲堂活动，为患者提供一个学习交流的平台。

1.3.2 增加护理安全意识，防止意外发生：帕金森患者随着病情的进展，晚期因四肢运动功能障碍、认知障碍等，容易发生跌倒、坠床、走失等意外，管床护士在患者入院时进行评估，并把相应安全提示卡插入患者床头卡上，做到不仅可以提醒患者家属，还可以提醒其他护士。有认知障碍的患者佩戴手腕带，身边24 h有人陪伴，以防走失。

1.3.3 家庭和社会的支持：帕金森病患者的治疗与护理是一项漫长的工作，因这种病没有治愈的可能，只有越来越重，有些家属也失去了信心，因此，应做好患者家属的心理工作，有针对性地指导其做好相应的配合和康复训练方法，给予患者更多的照顾和关怀，使患者在家人的悉心照顾下，重拾治疗的信心。

1.3.4 早期康复治疗：住院期间由康复治疗师根据评估结果制定系统、规范的康复训练计划，对患者进行有计划、有规律性的康复训练。早期采用康复机器人对患者肢体进行康复治疗，随着智能技术的发展，许多相关技术应用于患者康复技术领域，康复机器人就是其中一种，康复机器人训练方法与传统的康复治疗方法比较具有明显优势：康复机器人训练定量、可重复，并且实现康复训练的标准化、数字化，更进一步提高了康复效果;对患者要求较低，缩短康复治疗周期，提高康复疗效[4]。训练时间为1次/d，30 min/次，每周6次。患者出院前康复治疗师教会患者及家人正确的康复训练方法，以保证患者出院后可自行康复训练，保持已改善的生活质量。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行分析，并以均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示计量资料，计量资料采用t检验，以P<0.05 则表示差异具有统计学意义。

2结果

从测定结果可得出，64例帕金森病患者均有不同程度的认知障碍和运动功能障碍，其中MMSE 评分平均为(28.10±2.52)分;Webster评分中最高为28分，最低为7分，认知障碍与患者的文化程度以及运动功能障碍有紧密关系，其中与运动功能呈负相关，与文化程度呈正相关，与相关报道一致[5]。根据这些相关因素，对患者实施安全有效、系统规范的康复治疗和心理干预，通过早期康复治疗和心理护理干预，患者的认知功能和运动功能都有不同程度的好转和提高，实施护理干预后患者的遵医行为、应对方式和ADL评分高于护理干预前各项评分(P<0.01)。

3讨论

随着医学模式的转变，人们越来越多的把目光放在行为和心理的健康上[6]。帕金森病的治疗不能仅满足于症状的治疗，还要求将患者的心理与生理同样保持在最佳状态。而帕金森病是一种慢性进展性疾病，且目前没有很好的治疗方法可以有效地阻止该病进展[7]，大部分患者有生活自理缺陷、躯体移动障碍、焦虑抑郁、认知障碍等护理问题，致残率比较高，使患者身心产生了较大的影响，严重影响了患者的生活质量。从本文和相关报道表明，患者认知障碍的严重程度与运动功能密切相关，在帕金森病晚期，患者的运动能力在不断降低的同时，其认知障碍的情况也越严重;因此，应早期对患者实施有效的心理护理和系统规范的康复治疗训练，以延缓运动能力的降低。从表1、2可以看出，经过早期对患者实施康复治疗和心理护理干预后，患者的认知功能和运动功能都有不同程度的提高。又由于湛江地处雷州半岛，经济较落后，总体生活水平不高，还有小部分患者因家庭经济困难而放弃治疗，医护人员感到心痛，但又无能为力，希望政府、社会、媒体等多关心此类患者，从而促使患者建立积极的应对方式，保持乐观的态度，提高遵医行为和治疗依从性，从而提高患者生活自理能力和生活质量，让患者早日回归家庭和社会。

4参考文献

[1]赵艳霞，康杰.帕金森患者抑郁焦虑相关危险因素调查及心理护理对策[J].中国医药导刊，2011，13(2)：324.

[2]孙艳伏.帕金森病的护理[J].吉林医学，2010，31(35)：6608.

[3]陈霞，张献文，张银玲，等.积极心理干预对帕金森患者抑郁及认知功能障碍的影响[J ].护理学报，2012，19(12A)：64.

[4]刑瑞仙，李隆广，刘学文.康复机器人辅助步行训练对帕金森病患者下肢运动功能的影响[ J].中国现代医生，2013，51(24)：149.

[5]胡笑明，李庆军，叶玉燕.影响帕金森病患者认知障碍的相关因素分析[J].中国医药指南，2013，11(21)：237.

[6]高卫华,宋炜.抗帕金森病药物恩他卡朋的药理作用与临床评价[J].吉林医学，2012， 33(26)：5647.

[7]曹卫国，王培芝，刘亚萍，等.心理护理与康复训练对帕金森病后抑郁的影响[J].河北医药，2009，31(4)：504.

[收稿日期：2014-01-12编校：陈伟/郑英善]