动态血压监测在评价老年高血压患者预后的效果

　　高血压既是一种在我国老年人中普遍流行的疾病，也是一种可以有效控制的疾病[1]。但是如果得到很好地控制，不但可以有效控制血压水平，而且可以减少患高血压并发症的风险，比如脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变等疾病[2]。血压具有明显的24小时节律性，除血压变化呈现明显的昼夜变化规律外，与高血压明显相关并发症也呈现明显的生物节律性。动态血压监测(ABPM)是当前应用比较多的新技术，其可以根据血压昼夜节律变化判断靶器官的损害程度，从而评价预后，指导临床应用降压药和服药时间[3-4]。笔者具体探讨了动态血压监测在评价老年预后的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2009年10月～2012年11月在我院门诊进行动态血压监测的老年高血压200例。入选标准：年龄 ≥60岁;原发性高血压依据2005年《中国高血压防治指南》的诊断标准，收缩压>140mmHg(1mmHg=0.1333kPa)和(或)舒张压≥90mmHg;排除心、脑、肾血管严重并发症;患者知情同意。其中男84例，女116例;年龄60～81岁，平均(68.67±8.25)岁;病程最短0.5年，最长8年，平均(4.25± 0.33)年。体重指数(BMI)15.85～36.22 kg/m2，平均(21.78±3.04)kg/m2。1.2　动态血压监测：所有患者都给予动态血压监测，使用无创性、便携式TM-2421型ABPM仪(A&D，日本)进行监测，测定被测者左上臂，确保仪器运转正常，自动监测记录全天收缩压、舒张压与动脉压，然后计算变异性。1.3　预后观察：对所有老年患者随访1年，观察预后住院情况与死亡情况。1.4　统计学方法：采用SAS13.0软件对数据进行分析，统计方法主要为相关性分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1　动态血压情况：经过观察，老年人日间与夜间的平均收缩压、舒张压与动脉压的日间与夜间变异性见表1，对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。2.2　预后情况：随访1年，本组老年人住院40例，死亡4例，死亡率为2.0%(排除自然死亡)。经过相关性分析显示动态血压变异性与预后死亡率有明显相关性(r=0.685，P<0.05)。

3　讨论

当前由于各种因素的影响，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。其中高血压病是最常见的心血管疾病，在老年人中的发病率比较高[5]。老年高血压患者易出现自主神经功能紊乱，对于心脏和外周循环系统的损害比较大，所以老年高血压患者较年轻人更容易出现血压波动大、昼夜节律异常，从而加重患者靶器官受损程度。同时血压的高低影响着全身各组织器官的血液供给，包括心、脑等要害部位[6]。传统的偶测血压(Casualbloodpressure，CBP)由于测量次数少，存在误差比较大的情况，同时一些老年人有白大衣效应。动态血压监测是近几十年来发展的一项新技术，能自动监测人体日间与夜间的24h总体血压变化，用于诊断和排除高血压，也有利于预后判断。同时通过监测24小时动态血压，能及时了解和掌握血压波动的规律和特点，针对不同情况合理使用短效、中效、长效降压药物，使血压在24小时内控制稳定，有效预防并发症，降低死亡率。本组资料中老年患者日间与夜间的平均收缩压、舒张压与动脉压的日间变异性与夜间对比差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年，住院40例，死亡4例，死亡率为2.0%，相关性分析显示动态血压变异性与预后死亡率有明显相关性(r=0.685，P<0.05)。总之，老年人动态血压大多呈现明显的昼夜变化，动态血压监测在评价老年高血压预后中有很好的效果，可以为临床诊断与治疗提供更科学的参考依据。

4　参考文献

[1]　季振慧，焦秀坤，沈　荣，等.大学生高血压患病率及相关因素调查[J].河北北方学院学报(医学版)，2008，25(5)：58.[2]　焦秀坤，季振慧，沈　荣，等.某高校大学生高血压患病率调查[J].河北医药，2008，30(10)：1597.

[3]　巫　刚，刘新忠，潘肯林.高血压病患者100例动态血压监测分析[J].临床医学，2009，29(1)：38.

[4]　RicheyPA，DisessaTG，SomesGW，etal.Leftventriculargeometryinchildrenandadolescentswithprimaryhypertension[J].AmJHypertens，2010，23(1)：24.

[5]　季振慧，焦秀坤，沈　荣，等.大学生高血压患病率及相关因素调查[J].河北北方学院学报(医学版)，2008，25(5)：58.

[6]　赵联和.山东省大学生血压水平及血压偏高检出率的动态变化[J].中国学校卫生，2007，28(7)：644.[收稿日期：2013-11-12　编校：朱林]