优化临床护理路径在急性冠脉综合征紧急PCI术患者的应用研究

　　临床护理路径(Clinicalnursingpathway，CNP)是一种高品质、高效率、低风险的护理管理模式[1]。急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病是病情发展到较重的一个阶段，病情可在短时间内恶化，预后不好，病死率高[2]，紧急介入治疗的应用挽救了大量的急性冠脉综合征患者的生命，但仍有相当一部分患者由于种种原因延误了紧急介入治疗的最佳时间，增加了急性冠脉综合征中患者的并发症发生率和死亡率。本研究通过优化CPN应用于ACS行紧急PCI术患者，可缩短进门-球囊扩张时间(D-to-B)、卧床时间、住院时间，降低患者住院费用，同时提高患者健康知识的掌握程度，提高患者住院满意度。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择我科2008年1月～2011年12月在我科住院的ACS并行紧急PCI术患者97例。对照组为2008年1月～2009年12月在我科住院的ACS行紧急PCI术患者47例，观察组为2010年1月～2011年12月在我科住院的ACS行紧急PCI患者50例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P$0.05)，具有可比性。1.2　方法：对照组按传统方法进行医疗护理处置和健康指导。观察组应用临床护理路径，按照制订好的优化临床护理路径表实施医疗护理处置和健康宣教。1.2.1　优化临床护理路径表的制订与实施：成立临床护理路径小组，由科题负责人任路径组组长，检索以往ACS行紧急PCI术的病例资料和相关护理诊断，充分讨论，借鉴经验，考虑患者的需求并合理分析，制订最佳且可行的治疗计划和进度流程。医护人员按制订的治疗护理措施进行，并以此制定一个以患者为中心的临床路径表格。由责任护士或值班护士在路径表上对患者需要的已执行的内容打勾并签名，未能完成的措施在变异记录中做好记录并写清楚未执行的原因，临床路径组长、护士长随时检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导。优化临床护理路径应用于ACS行紧急PCI患者健康宣教，急诊或发病-进导管室、术中、术后-入院24h或术后24h、术后1～3d、术后3～7d或病情稳定、术后1周或病情稳定后1周至出院、出院日这些重要阶段，均要有针对性地对其进行健康宣教。1.2.2　观察指标：①进门-球囊扩张时间(D-to-B)：指患者从进入医院急诊室到首次球囊扩张的时间;②卧床时间：指患者急诊PCI术至术后第1次下床活动时间;③住院时间; ④住院费用;⑤患者的健康教育达标率及满意度：患者出院前发放健康知识掌握及医护人员满意度调查表。1.3　统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组急诊PCI患者进门-球囊扩张时间(D-to-B)、卧床时间、住院时间、住院费用、健康教育达标率及护理质量满意率的比较见表1、表2。

3　讨论

3.1　优化CPN的应用可缩短ACS行紧急PCI术患者进门-球囊扩张时间：由于传统的观念影响，在以往的急诊PCI术实施过程中，因术前谈话、等待缴费、各项术前的实验室检查及术前准备等不规范，常出现许多人为的时间延误。临床护理路径的应用，使术前谈话及各项术前准备时间大大缩短，同时，术中护士分工合作、严密观察病情并有预见性准备用物：如导丝、球囊、支架等，节省了因等待手术医生指令再准备用物而浪费时间。本组研究中观察组的D-to-B时间明显低于非临床路径组(P<0.01)，路径组的D-to-B时间<90min，达到了ACS治疗指南的要求。有研究同样证实[3]，应用临床路径后，入院到实行PCI的时间(D-to-B)<90min，表明通过应用临床护理路径，使术前准备和术中配合程序化和规范化，能够有效缩短术前准备时间和手术时间，从而挽救了大量濒死的心肌。3.2　优化CNP的应用可缩短ACS行紧急PCI术患者卧床时间：在路径实施过程中，路径小组根据术后患者术肢制动及病情观察的需要，自主研发了制动护具并已取得了专利。术后患者穿刺侧肢体制动期间用制动护具固定，降低了患者手术部位的出血和血肿的发生，同时制动护具的使用使患者有一种安全感，提高患者的舒适度，有利于疾病的康复，缩短卧床时间。传统的护理方法为第1周绝对卧床休息，潘承远等报道[4]，无并发症的AMI患者早期活动可使血流加速，促进侧支循环的建立，降低梗死延展的发生率。本研究在优化CNP的制订中，始终贯穿早期康复治疗原则，护理上只要患者心功能稳定无并发症，观察组术后第3天即指导患者早期下床活动，卧床时间与对照组比较有明显缩短，而观察组并未发生因早期下床而增加心脏不良事件，可见，早期康复护理是安全有效的，并未增加不良事件的发生率。3.3　优化CNP的应用可缩短患者住院时间，降低住院费用：通过应用优化CNP，使治疗护理规范化，明显缩短了住院时间，药品和治疗护理费用也得以大大降低。本组资料显示，观察组住院时间、住院费用明显少于对照组，这与其他学者的研究结果相符[5]，结果充分证明，CNP可减轻ACS紧急PCI术患者的经济负担，缩短住院天数。3.4　实施优化临床护理路径提高了患者对健康知识的掌握程度：CNP是一个由医护人员和患者共同参与的系统性工作，是为患者提供有预见性的、主动、连续的护理。笔者在实施CNP过程中，根据路径的要求医护人员定时耐心向患者讲解疾病相关知识、操作技能及自我防护措施，再有针对性地根据患者的具体需求不断强化教育，贯彻落实，医护患沟通明显加强。另外，不断的沟通交流满足了患者对疾病的知情权，从而确保医疗护理质量。3.5　实施优化临床护理路径提高了患者对医院服务的满意度：CNP的应用使护理人员的工作更加有计划性、预见性、科学性，工作效率大大提高，减少了医、护、患之间纠纷，患者对医疗、护理的满意度也得以大大提高。

4　参考文献

[1]　黄　玉，黄　琨，周　莹.临床护理路径国内研究进展[J].广西医科大学学报，2008，25(1z)：48.

[2]　胡　靖，董秋立.盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性冠脉综合征的护理观察[J].护理实践与研究，2010，7(21)：46.

[3]　曾影红，王　磊，路悦霞，等.临床护理路径在急性心肌梗死急诊PCI术患者的应用及评价[J].中国实用护理杂志，2007，23(7A)：35.

[4]　潘唐远，潘承玲，杨小玲.急性心肌梗死18例早期活动的临床观察[J].内科，2009，4(1)：62.

[5]　樊君娜.临床护理路径在经皮冠状动脉腔内成形术及支架术中的应用[J].当代护士(专科版)，2009，17(1)：25.

[收稿日期：2013-11-07　编校：朱林]