心肌酶学升高与心肌梗死的关系

　　心肌酶学升高多见于急性心肌梗死，尤其随着对心肌损伤标记物研究的深入，对急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性越来越高，对于急性冠状动脉综合征的诊断、危险分层和预后发挥着越来越大的作用。但心肌酶学升高并非急性心肌梗死所特有，在临床中可出现于多种疾病中。如何正确判断与识别，直接关系到患者的诊断、治疗和预后。我院2007年～2011年共收治了26例心肌酶学升高的非心肌梗死患者，为全面了解心肌酶学的临床意义，提高诊断准确率，现将26例临床资料分析报告如下。

1　临床资料

1.1　颅脑外伤：本组8例，男5例，女3例，年龄20～65岁，因“脑部外伤"入院，心肌酶学示CK187～426U/L之间，CKMB24～36U/L之间，α-HBDH424～1256U/L之间，AST40～80U/L之间，LDH336～1452U/L之间。心电图检查无明显异常变化，怀疑心肌梗死，请心内科会诊，进一步行肌钙蛋白T、心脏超声检查，结果提示：肌钙蛋白T阴性，心脏超声检查无异常，入院后行心电图及心肌酶学的动态观察，排除急性心肌梗死，给予颅脑外伤相应治疗，48h后心肌酶学全部降为正常。1.2　全身多处软组织挫伤：本组12例，男8例，女4例，年龄25～70岁，因“全身多处软组织挫伤”入院，查心肌酶学示CK165～526U/L之间，CK-MB24～45U/L之间，α-HBDH326～651U/L之间，AST46～85U/L之间，LDH 235～1328U/L之间。心电图无明显异常变化，怀疑心肌梗死，请心内科会诊，进一步行肌钙蛋白T、心脏超声检查，结果提示：肌钙蛋白T阴性，心脏超声检查无异常，入院后行心电图及心肌酶学的动态观察，排除急性心肌梗死。1.3　电击伤：本组6例，男4例，女2例，年龄25～52岁。6例患者均有不同程度皮肤烧伤，4例入院后查心电图示有ST段压低，T波倒置，2例查心电图示无异常改变。心肌酶学：CK198～526U/L之间，CK-MB78～124U/L之间，α-HBDH268～459U/L之间，AST60～141U/L之间，LDH350～1240U/L之间。肌钙蛋白T阳性。在入院后均经过心脏超声、心电图检查，心肌酶学及肌钙蛋白T动态演变观察，排除急性心肌梗死。

2　结果

8例颅脑外伤患者3例因伤势过重，脑水肿、脑疝行成而死亡，5例康复出院。12例全身多处软组织挫伤给予相应治疗，3天后心肌酶恢复正常，12例全部治愈出院。6例电击伤心电图于1周后恢复正常，心肌酶学均于3天后渐恢复正常，6例均分别给予营养心肌细胞，改善循环，对症、支持治疗，治愈出院。

3　讨论

血清心肌标记物用于诊断和判别心肌损伤已近40余年，目前主要有CK、CK-MB、α-HBDH、AST、LDH以及肌钙蛋白T，最常用是前5种，被称为心肌酶学。心肌在缺氧、缺血甚至坏死时，心肌细胞膜的通透性发生改变，主要存在于心肌内的心肌标记物易于释放，引起心肌酶学升高。但这里所指的心肌酶并不是心肌细胞内特有的，而在人体肝脏、横纹肌、脑组织、红细胞中均有，所以心肌酶学升高并非完全是心肌损伤所致[1]，颅脑外伤、软组织挫伤、电击伤等均能引起心肌酶学升高。3.1　分析本组非心肌梗死患者的心肌酶学升高的原因：①颅脑外伤出现心肌酶学升高可能与脑损伤有关，脑损伤导致相应心肌酶释放入血;②全身多处软组织挫伤引起心肌酶学升高主要是心肌酶含量较为丰富的横纹肌细胞损伤，存在于横纹肌中的心肌酶大量释放进入血液，从而出现CK、LDH、α-HBDH、AST异常升高;③电击伤出现心肌酶学的升高可能是：直接损害心肌细胞，导致心肌细胞部分溶解、坏死的结果;皮肤烧伤导致皮肤及横纹肌组织坏死，心肌酶大量释放进入血液。3.2　心肌梗死的诊断要点[2]：①病史、临床症状及体征;②心电图的动态演变;③血清心肌标记物，其中以CK-MB大幅度增高，肌钙蛋白T阳性最为敏感和最有特异性;④冠状动脉造影，能明确诊断。心肌酶中，CK增高见于肺梗死、皮肌炎、急性肌炎、肌营养不良、肌肉损伤、外科大手术、剧烈体力活动、糖尿病酮症等;LDH、α-HBDH、AST以心、骨骼肌和肾脏最丰富，其次为肝、脾、脑、肺等;CK-MB是心肌损伤敏感和特异的指标，CK-MB大幅度增高提示心肌梗死面积大;肌钙蛋白T也是心肌损伤敏感和特异的指标，对早期和亚急性期心肌梗死均有较高诊断价值[3]。我院收治的26例病例中除了电击伤组CK-MB大幅度增高，肌钙蛋白T阳性，心电图示有ST段压低，T波倒置外，其他组CK-MB不是很高，肌钙蛋白T阴性。经过心脏超声、心电图，心肌酶学及肌钙蛋白T动态演变观察，排除了急性心肌梗死。心肌酶学升高不一定是心肌梗死所致，在临床上患者的症状总是千差万别的，只要提高对非心肌梗死所引起心肌酶学升高的认识，结合病史，完善心肌酶学，肌钙蛋白T，心脏多普勒超声及冠脉造影等检查，详尽分析心电图特征并动态观察，就能提高诊断的准确率。

4　参考文献

[1]　朱　敏，郭东升，何一成.心肌酶学升高的非心肌梗死患者11例[J].武警医学杂志，2006，17(1)：56.

[2]　王吉耀，廖二元，胡品津，内科学之ST段抬高型心梗[M].北京：人民卫生出版社，2009：283.

[3]　郭　涛，陈明清，段　勇，等.临床特殊检查之心肌酶学[M].昆明：云南科技出版社，2005：472.

[收稿日期：2013-11-01　编校：徐强]