微创术治疗脑出血昏迷患者36例临床观察

　　脑出血是神经内外科常见病，发病率高，而且预后差，对望江县医院2010年8月～2013年8月收治的脑出血伴昏迷共36例患者进行了临床观察，并抢救性地应用颅脑微创术进行治疗。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本组72例患者中，男48例，女24例，年龄20～78岁，平均57岁。有高血压病史者58例，有糖尿病病史者38例。按治疗方法随机分成两组，微创组和对照组。1.2　治疗方法：发病24h后在脱水降颅压的基础上采用YL-1颅内血肿粉碎穿刺治疗。利用颅脑CT准确定位穿刺点和插入深度，在CT上确定血肿最大层面和血肿最大层面距前额的距离，两线相交处既为穿刺点。穿刺点的选择原则是避开大血管和重要功能区。血肿量的计算：血肿量(ml)=长径(cm)×宽径(cm)×血肿层面数(cm)×π/6。1.3　疗效评定：根据脑卒中神经功能缺损评分标准(1995年)(全国第四届脑血管病学术会议上通过)进行效果评定：基本痊愈：功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;显著进步：功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;进步：功能缺损评分减少18% ～45%;无变化：功能缺损评分减少17%左右;恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上[1]。1.4　统计学方法：微创组和对照组均进行数据分析，神经功能缺损比较视为计量资料，以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验。

2　结果

治疗14d两组神经功能缺损比较和疗效比较分别见表1和表2。

3　讨论

脑出血伴昏迷致残率高、死亡率高，内科保守治疗效果不佳[2-3]。内科治疗主要包括脱水降颅压减轻脑水肿、控制血压、钙离子拮抗剂及氧自由基清除剂保护脑细胞。而外科治疗需在全身麻醉下进行，手术创伤大。外科治疗目前常用的有三种术式，大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅微创血肿清除术和颅内血肿微创穿刺引流术。颅内血肿微创穿刺引流术是由贾宝祥教授于1994年研制完成，他成功设计并采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，针钻一体，设计合理，操作简单，易固定，而且手术时间短、费用低，适合二级以上推广使用。颅内血肿微创穿刺引流术创伤小，能够迅速解除高颅内压，使神经受压时间和程度减少，打破危及生命的恶性循环[4-5]。笔者应用颅脑微创血肿清除术治疗脑出血伴昏迷患者36例，微创组死亡率36%，明显低于对照组的58%。笔者认为：①脑出血伴昏迷是神经科死亡率极高的一种脑出血，颅内血肿微创穿刺引流术是一种抢救性措施，能迅速清除血肿，解除血肿对组织的压迫[6-7]。②早期进行血肿清除术能够使脑细胞恢复的可能性增加，特别是出现瞳孔散大等脑疝形成体征，应及早为手术创造条件，例如控制血压、血糖，对体温升高的患者应及早区分是中枢性还是感染性。 ③脑出血伴昏迷死亡率极高，一方面是疾病本身发展的结果，另外从手术时机的选择和手术适应证中寻找更多的机会，提高颅脑微创的成功率，减少医疗风险。

4　参考文献

[1]　中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能性缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

[2]　余晓春，吴　琼.颅内血肿穿刺清除术的弦距定位法[J].中国微创外科杂志，2004，4(1)：68.

[3]　孙书勤，孙力民，丛大伟，等.立体定向手穿刺置管引流治疗内囊区血肿82例临床分析[J].中华神经外科杂志，2006，22(6)：373.

[4]　康　宁，李艳琴.穿刺引流术治疗高血压脑出血42例疗效分析[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27(4)：313.

[5]　胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：89.

[6]　刘策刚，陶　进，许安定.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血[J].中华神经医学杂志，2006，5(10)：1029.

[7]　DaiGZ，ChenRX，WeiHC.Effectofdahuangzhechongpil1oncontentofaminoacidsinhippocampaltissueofischemiccer ebralhemorrhagicrats[J].ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi，2006，26(6)：538.

[收稿日期：2013-11-07　编校：徐强]