地尔硫卓静脉泵注治疗不稳定型心绞痛的临床研究

　　不稳定型心绞痛主要是现代心血管临床中十分常见的疾病，其属于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种较为严重的心血管疾病，有进展为急性心肌梗死和心脏性死亡的危险性，具有病情发展迅速、危重的临床特点[1]。笔者对67例不稳定型心绞痛患者进行了全面的分析和研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本项研究的对象为2011年5月2日～2012年5月2日期间我院心内科共收治的67例不稳定型心绞痛患者。在所有的患者中，男38例，女29例，年龄44～78岁，平均(59.5±7.8)岁。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中有关心绞痛疾病的相关诊断标准[2]。排除以下病例：①静息心率低于50次/min;②反复出现大于1.5s的长间歇房导阻滞的患者;③血压低于90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)的患者;④严重肝肾功能障碍的患者;⑤心功能(NYHA分级) Ⅳ级。1.2　治疗方法：所有患者常规给予阿司匹林、低分子肝素、他汀类等药物，但停用硝酸酯类及钙离子拮抗剂。使用微量泵静脉泵入地尔硫卓注射剂，其具体的操作步骤如下：将地尔硫卓溶解于50ml的NaCl溶液中，开始使用剂量1μg/(kg·min);如再静脉维持期间心绞痛有发作且无不良反应发生，则可每分钟增加1μg/(kg·min)逐渐加量至5μg/(kg·min)，在心绞痛发作减少或消失的情况下维持48h后改口服，如出现不良反应则减量继续观察。在治疗过程中观察使用地尔硫卓前后48h期间心绞痛发作次数、最长持续时间、心功能变化、心电图ST段变化、心率、血压等指标，观察药物不良反应。1.3　疗效评价标准：本项研究以患者用药之后的显效、有效和无效为最终的疗效评定标准。其中，显效主要是指患者治疗后，其心绞痛症状得到了较为明显的改善，且没再发作;有效主要是指患者治疗后，其心绞痛的发作次数减少一般，且每次发作的时间减少一般;无效主要是指患者治疗后，其心绞痛的发作次数以及发作持续的时间无明显减少，且出现了逐渐加重的趋势。本研究将显效率、有效率纳入为治疗的总有效率。

2　结果

患者运用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛后，其心绞痛的临床症状得到了较为有效地控制，其中，显效30例，有效29例，治疗总有效率为88.0%。与治疗前的具体状况相比，治疗后患者心绞痛的发病次数显著减少，发作时持续时间缩短，发作时其ST段压低减轻，与治疗前比较差异有统计学意义，详见表1。在应用地尔硫卓过程中有2例发生心动过缓，但患者未诉不适症状，未发生严重低血压和心功能加重。

3　讨论

不稳定型心绞痛是心血管科常见病，其病情具有反复发作的特征，是患者健康的一大威胁。近些年来，临床中运用地尔硫卓来对其进行治疗，取得了较为显著的临床治疗效果[3]。本组资料结果显示，在不稳定型心绞痛患者运用地尔硫卓进行治疗之后，其心绞痛发作次数、发作的持续时间以及发作时ST段压低程度均明显改善。入院前患者应用硝酸酯类药物不能控制的心绞痛，在入院后予静脉滴注地尔硫卓治疗后心绞痛得到了较有效的控制。治疗中患者的心率、血压均有下降，心肌氧耗量降低，具有改善心肌缺血的作用。地尔硫卓属于苯噻氮唑类钙拮抗剂，其能够直接地作用于患者的心肌工作细胞、心脏慢反应细胞等，从而发挥其负性肌力、负性频率以及扩血管的重要作用[4]。其有效地治疗不稳定型心绞痛的作用机制为：能够较为有效地降低患者的血压，从而改善其心脏负荷，降低患者的心肌耗氧量;能够选择性地控制患者的冠状动脉，解除患者的冠状动脉痉挛现象，从而有效地改善其心肌功能;能够有效地保护患者的心肌[5]。本项研究的研究结果显示，运用持续静脉泵入地尔硫卓的方式来治疗不稳定型心绞痛是十分安全、有效的。由于本研究观察时间短，只能反映短期疗效，且样本量小，故关于地尔硫卓对治疗不稳定型心绞痛的长期疗效和不良反应需积累更多病例，进行更深入的研究探讨。

4　参考文献

[1]　吴业新，张素花.静脉泵入地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国临床实用医学，2010，4(10)：30.

[2]　梁志忠，谭华清.持续静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].湖南师范大学学报(医学版)，2007，4(3)：62.

[3]　唐怀宇，牛晓明.静脉泵注地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].吉林医学，2008，29(24)：2313.

[4]　耿玉亭.静脉应用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛[J].中国实用医刊，2009，36(5)：30.

[5]　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4)：295.

[收稿日期：2013-10-21　编校：潘宏竹]