长春西汀联合银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效观察

　　近年来，急性脑梗死的发病率逐年升高，是临床最常见的脑血管疾病，成为中老年致死或致残的主要疾病之一，对人类和社会造成严重的危害。笔者观察长春西汀、银杏达莫单用及联合用药治疗急性脑梗死的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：研究对象为2011年8月～2013年月8月我院内科收治的急性脑梗死患者60例。符合1995年全国第四届脑血管病学术会议提出的脑梗死诊断标准[1]，经头颅CT或MRI检查证实。其中男35例，女25例，年龄50～80岁。既往有卒中病史6例。随机分为三组，分别为长春西汀组(A组)、银杏达莫组(B组)和联合用药组(C组)，各20例。三组患者性别、年龄、梗死类型、梗死部位、既往病史方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　治疗方法：患者在常规治疗(脱水降颅压、降低血黏度、清除自由基、降压、降血脂、维持水、电解质平衡等)基础上，A组给予长春西汀30mg静脉滴注，1次/d。B组给予银杏达莫30ml静脉滴注，1次/d。C组给予长春西汀30mg加银杏达莫30ml静脉滴注，1次/d。连用14天。1.3　观察指标：①神经功能缺损评定采用全国第4届脑血管疾病学术会议指定的中国卒中量表(CSS)[2];日常生活活动能力(ADL)评定采用Barthel指数量表评定;②实验室指标：血糖、凝血，肝、肾功能，血常规、尿常规变化，头颅CT或MRI; ③随时记录药品不良反应。1.4　疗效评定：依据全国第四届脑血管疾病学术会议修订的《临床疗效评定标准》[1]。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务;显著进步：神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级，部分生活自理;进步：神经功能缺损评分减少18% ～45%;无效：神经功能缺损评分减少在17%以内或者增加。基本治愈+显著进步=显效，基本治愈+显著进步+进步=总有效。1.5　统计学处理：全部数据用SPSS14.0软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　三组患者的神经功能缺损程度和日常生活活动能力比较：治疗前CSS评分和ADL评分在三组间比较无统计学意义(P>0.05);治疗后与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，同时，C组与A组、B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1、表2。2.2　三组临床治疗效果比较：C组总有效率为90.00%，A组、B组总有效率为70.00%、75.0%，C组总有效率与A组、B组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。2.3　不良反应：三组患者在治疗过程中均无明显不适，治疗前后监测肝功能、肾功能实验室指标均无明显变化。

3　讨论

急性脑梗死发生后由于脑组织缺血缺氧而造成继发性损害、再灌注损伤等产生大量的自由基，所以急性脑梗死的治疗应及时促进血流再通，避免大量自由基产生[3]。长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取出的一种生物碱[4]，具有高脂溶性，易通过血脑屏障进入脑组织，通过抑制脑磷酸二酯酶活性，减少血小板的聚集，降低血液黏稠度，改善脑微循环，有利于增加脑部血液供应，促进脑组织摄取、利用葡萄糖，增加三磷酸腺苷的合成，改善脑组织的代谢;长春西汀还具有抑制过氧化脂质的生成，清除氧自由基，通过调节多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的释放、转化，改善梗死区域侧支循环的建立，明显改善神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力。银杏达莫注射液是银杏叶提取物[5]，主要成分为银杏黄酮甙与双嘧达莫的复方制剂，银杏黄酮甙具有清除自由基、扩张血管、增加血流量、改善脑动脉顺应性和微循环的作用;双嘧达莫通过抑制组织中的磷酸二酯酶(PDE)、血栓烷素A2(TXA2)形成，抑制血小扳聚集，具有明显的抗血栓形成作用。综上所述，长春西汀和银杏达莫联合应用，可以达到改善血循环，清除自由基，减少脑组织继发性损害，有助于脑梗死后微循环的恢复。两者联合治疗脑梗死患者疗效优于单药治疗，且无明显不良反应，其疗效肯定。

4　参考文献

[1]　全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[2]　段洪连，刘美云.缺血性脑卒中常用评估量表及其最新研究进展[J].中国全科医学，2011，14(35)：4018.[3]　任长安.奥扎格雷联合低分子肝素钠治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(5)：565.

[4]　鲁文琴.长春西汀的药理作用与临床应用[J].中国现代药物应用，2011，5(13)：118.

[5]　宾　驰.银杏达莫注射液的药理作用及临床应用研究进展[J].中国药业，2010，19(14)：88.

[收稿日期：2013-10-09　编校：潘宏竹]