重症脑卒中患者早期肠内营养治疗的临床分析

　　目前，随着脑卒中疾病发病率的不断递增，提高患者生存质量及改善预后是临床医生关注的问题[1]。吞咽与意识功能障碍在重症脑卒中患者中发生率较高，其能够引起医院感染、营养不良等并发症，严重影响患者的治疗效果[2]。选择2011年9月～2013年 6月重症脑卒中患者29例，在治疗过程中早期给予肠内营养辅以肠外营养支持，取得了颇为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年9月～2013年6月重症脑卒中患者58 例，男42例，女16例，年龄42～81岁，平均(69.7±3.6)岁。神经功能缺损评分(14.5±4.1)分。患者的疾病类型分为：脑出血患者22例，脑梗死患者36例。排除标准：患者伴有严重的代谢或内分泌疾病;患者伴有血液系统的疾病;患者有恶性肿瘤疾病;患者有严重的肝、肾功能障碍疾病;患者有低白蛋白血症疾病。分为观察组与对照组，每组29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：两组患者的治疗原则为：脑出血患者以营养脑细胞;降颅内压为主;脑梗死患者以改善脑循环;抗血小板聚集;营养脑细胞为主，并辅以对症治疗。对照组患者早期给予肠外营养支持：静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、适量微量元素等。观察组患者早期给予肠内营养辅以肠外营养支持：患者发病24 h内，对其行肠内营养支持，普通患者给予瑞素营养液;糖尿病患者给予瑞代营养液，起始量从1/4量开始，每餐递增，并辅以肠外营养，48 h后达到完全肠内营养支持。 1.3 评价指标：两组患者于入院第21天检测其血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油等。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗21 d后的营养指标检测值明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

营养不良是对脑卒中患者预后产生不利影响的重要因素，在重症期患者营养状态出现恶化的原因为[3]：①患者存在意识障碍，致使其无法进食。②球麻痹导致患者出现吞咽困难。③机体处于高分解的状态。④脑卒中发病人群多为老年患者，由于老年人常合并有其他慢性疾病，在脑卒中发病前机体可能已经存在营养不良症状。因此，在患者发病早期给予肠内营养支持，利于改善患者预后。肠内营养支持是指采用管饲或口服等方法，经胃肠道提供给机体所需的营养基质及能量的营养方式，传统治疗是在患者发病早期常给予肠外营养，1周后才过渡为肠内营养，但是随着人们对肠功能认识的提高，危重患者早期给予肠内营养已经越来越被重视。肠内营养支持能够维持肠道黏膜上皮细胞完整性，减少应激性溃疡发生机率，并且能够预防细菌移位，缓解机体高分解代谢，降低并发症的发生[4]。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗21 d后的营养指标检测值明显优于对照组，这一结果提示，肠内营养能够有效改善患者的营养状况及预后。

4 参考文献

[1] 赵宏军,张晓苹,王黎萍,等.早期肠内营养联合质子泵抑制剂对脑卒中应激性溃疡的防治作用研究[J] . 中国全科医学,2011,14(31):1146.

[2] 王自勤,刘艳荣,陈永春,等.早期肠内营养支持对脑卒中病人疗效影响的研究[J].肠外与肠内营养,2011,18(6):219.

[3] 宋士萍,李莉莉,吕 莹.急性重症脑卒中患者早期肠内营养支持治疗的体会[J].内科急危重症杂志,2010,16(2):23.

[4] 葛良栋.早期肠内营养在脑卒中治疗中的应用评价[J].现代医药卫生,2013,29(8):102.

[收稿日期：2013-11-15 编校：潘宏竹]