替米沙坦对白大衣高血压患者左室质量指数和血压变异性的影响

　　白大衣高血压指患者在诊室内所测血压升高而在诊室外血压正常的现象。目前建议，对于已经出现靶器官损害的WCH患者，应选择合适的药物治疗。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料： WCH患者均来自2009年～2012年我院门诊和住院部诊断为白大衣高血压的患者。男31例，女16例，年龄43～72岁，均经过客观检查证实有不同程度的靶器官损伤。

1.2 WCH诊断标准：诊室内测得Bp≥140/90 mm Hg(1 mm Hg)，而白昼动态血压平均值<135/85 mm Hg。

1.3 方法：经年龄性别配比后，分成治疗组24例和对照组 23例。治疗组服用替米沙坦40 mg，1次/d，疗程6个月，随访 ABPM及UCG。对照组同期行ABPM及UCG。24 h收缩压变异性即用24 h收缩压标准差值表示，24 h舒张压变异性用24 h舒张压标准差值表示。根据Devereux公式得出：LVMI=左室质量(LVM)/体表面积(BSA)[1]。

 1.4 统计学方法：SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组ABPM及LVMI参数观察期前、后差异无统计学意义(P>0.05)。替米沙坦组治疗前、后24 h平均收缩压、舒张压、24 h收缩压、舒张压标准差、LVMI差异均有统计学意义(P <0.05)3 讨论 2009年意大利PAMELA研究发布对1 412例25～74岁受试者进行为期10年的随访，首次证实了WCH未来进展为持续性高血压的危险性明显高于普通人群，提示应该对这种特殊类型的高血压予以足够关注[2]。WCH不同于普通高血压患者，其24 h平均血压正常甚至偏低，血压为阶段性升高，表现为血压变异性较大，在一般降压药物干预下较易出现低血压现象。因此目前建议仅对合并靶器官损害的WCH进行谨慎药物治疗。选择一种长效平稳，能改善血压变异性的药物对于WCH患者尤为重要。在此，选用在治疗原发性轻度、中度高血压中有效性和安全性已被证实的替米沙坦半量即40 mg进行此项研究。观察发现，在WCH治疗组替米沙坦40 mg维持6个月的治疗，切实改善了患者的血压变异性及左室质量指数的指标，并且在6个月观察期中无一例出现不良低血压反应。对照组血压变异性指标前后无明显改变，而每位患者的左室质量指数6个月后数值较前均有增大，提示重构进展，但差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与样本量和(或)观察期较短有关。

综上所述，WCH血压变异性高于正常血压人群，WCH 白昼血压变异与左室质量指数及心血管事件发生率呈线性相关[3]。研究提示替米沙坦对合并靶器官损害的白大衣高血压的患者，能切实降低血压变异性，改善左心质量指数，降低心血管事件风险。

 4 参考文献

 [1] Devereux RB,Alonso DR.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy findings[J].Am J Cardiol,1986,57(3):450.

[2] 简 讯.长期白大衣高血压或隐性高血压进展为持续性高血压的危险[J].中华高血压杂志,2009,17(12):1112.

 [3] Satoshi H,Grzegorz B.Ambulatory Blood Pressure Variability in Normotension and in White Coat,Masked and Sustained Hypertension[J].Data From the Spanish Ambulatory Blood Pressure Registry Journal of Hypertension,2010,28(1):78.