微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血术后护理体会

　　高血压脑出血是中老年非创伤性脑出血最常见原因，是脑血管病中病死率最高的疾病[1]。微创颅内血肿清除术具有易操做、费用低、死残率低等优点[2]。神经内科自2009年3月～2010年3月共做了36例高血压脑出血微创颅内血肿清除术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料我科自2009年3月～2010年3月共收治36例高血压脑出血患者，男21例，女15例，年龄42～76岁，平均59岁。头颅CT为脑出血，其中外囊出血14例，基底节出血18例，脑室出血4例，均行微创颅内血肿清创术，术后经过严密细致的护理，死亡3例，自动出院4例，无后遗症者17例，不能生活全自理者12例。

2 一般护理绝对卧床休息，减少不必要的搬动。侧卧或仰卧时头部抬高30°～40°并偏向一侧。昏迷未清醒时，禁食。及时清除呼吸道分泌物。生命体征平稳后不能进食者给予鼻饲饮食，饮食低脂肪、高能量易消化的流质饮食，富含粗纤维。补充足够的水分，观察大便情况，便秘者给与开塞露或清洁灌肠。注意会阴部清洁，留置导尿者每天擦洗尿道口2次，以防泌尿系感染。拔除尿管前夹管观察。保持病室安静，限制探视。 3 病情观察

3.1 意识及瞳孔的观察：术后每15～30分钟观察并记录1次，如患者意识障碍加重，双侧瞳孔忽大忽小，不等大，血压升高等均提示有再出血可能，立即通知医生，给与必要的处理[3]。 3.2 生命体征的观察：高热者戴冰帽，同时在腋窝、腹股沟处放置包裹的冰块，并不停地更换放置冰块的位置，30 min后测体温。定时测血压，严密观察血压的变化，出现异常，及时与医生联系。

4 脑室引流管的护理引流袋低于穿刺部位20 cm，如穿刺针与脑室相通或单纯脑室穿刺，引流袋须高于穿刺点15～20 cm，以调节颅内压。妥善固定脑室引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、打折。否则，随时有可能因急性脑积水出现脑疝，危及生命[4]。观察并记录引流液的颜色、量和性状。如有异常及时通知医生。每天消毒引流管与引流袋接口处，每天更换引流袋，引流袋不可高于伤口，以防逆行感染。拔管前复查CT如血肿大部分已吸出可拔管，但须加管24 h，严密观察有无颅内压增高现象。 5 加强心理护理，树立战胜疾病的信心告知家属和患者脑出血不是生命的终了，发挥亲属的支持作用，帮助患者恢复生活自理能力，告知只要经过顽强锻炼，正确对待疾病，所有症状可在1～3年有所改善。 6 加强皮肤护理，防止肺部感染保持床铺整洁、干燥，每2小时翻身拍背1次，按摩受压部位的皮肤。定时每天温水擦洗全身，防止压疮发生。

7 康复指导脑出血患者多有不同程度偏瘫或失语等功能障碍。生命体征平稳，神志清楚者48 h以后即可进行康复护理。告知康复锻炼的知识和计划，主要包括肢体、智能、语言锻炼。失语者从单字单词开始逐渐到多字多词进行锻炼，说话节奏宜慢，鼓励患者说话。指导定期检查血压，不可骤停或自行更换降压药，也不可同时服用多种降压药。戒烟酒、避免剧烈运动或情绪刺激、用力排便等可能诱发血压高的因素。指导定期进行康复检查。

8 小结

微创血肿清除术是治疗自发性脑出血的一种行之有效的方法，加强护患沟通，是取得手术成功的重要保证[5]。该手术方便费用低，很适合基层医院使用，只要护理人员严密细致地观察和精心地护理每一个环节，并及早进行康复训练才能有效地降低患者死亡率、致残率，提高手术治愈率，提高生活质量。本组29例患者康复出院。

9 参考文献

[1] 王维治,罗祖民.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:122.

[2] 张中考,杨 军.微创血肿清除术治疗高血压脑出血[J].基层医学论坛,2008,12(10):903.

[3] 徐庆英,翟佳丽.颅内血肿微创清除术治疗脑出血46例护理体会 [J].中国实用医药,2008,3(28):160.

[4] 雷小航.脑室引流121例护理体会[J].陕医学杂志,2010,39(7):394.

[5] 刘小霞.高血压脑出血钻孔引流42例术后护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(3):381.

[收稿日期：2013-03-28 编校：徐强]