68例产后出血原因分析及护理体会

胎儿娩出后24 h内出血量达到或超过500 ml者，称为产后出血[1]。为产科的常见并发症之一，可导致产妇贫血、感染、乳汁分泌不足，甚至死亡，严重威胁产妇及新生儿的健康。处理不及时可在短时间内造成大量失血，而引起患者休克，甚至死亡[2]。加强围生期护理及预防工作，可显著降低产后出血的发生率及病死率。本研究回顾分析20 12年6月~2013年6月我院产科分娩发生产后出血的68例产妇的临床资料，总结分析产后出血原因及相应的防治措施、护理对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组患者68例，为住院部分娩的产妇，均为分娩出胎儿后24 h内出血量超过50 0 ml。年龄21~36岁，平均年龄(25.9±6.7)岁，剖宫产分娩41例，阴道分娩27例;初产妇 42例。产后出血时间≤2 h内有56例，>2 h后有12例，出现1例休克，无死亡病例。

1.2 分析方法：对68例产妇产后出血情况进行回顾性分析，出血采集方法：在胎儿娩出后，将聚血盆置于产妇臀下搜集血量，染血产单与纱布以称重的方法进行测量。回产房后用阴垫集血。剖宫产产妇除以上采集血液的方法外，在吸尽羊水后，则采用负压瓶集血测量[ 3]。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分数(%)表示，采用 χ2检验，计量资料以均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，组间比较采用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

产后出血量<1 000 ml有38例，1 000~2 000 ml有25例，2 000~3 000 ml有4例，3 000 ml 以上的有1例。其中宫缩乏力引起的产后出血有44例，占64.7%，软产道损伤引起的产后出血有6例，占8.8%，胎盘因素引起的产后出血有16例，占23.5%，凝血功能障碍的有2例，占2 . 9%。

3讨论

3.1 产后出血原因分析：①宫缩乏力是产后出血的常见因素之一。引起宫缩乏力主要为：很多产妇是初产妇，因此，对分娩会产生恐惧、害怕的心理，往往造成心理压力过大，精神紧张〖JP+1〗，当产程时间长，耗费的精力大时，体力衰竭或者是产后用药不当都会引起宫缩乏力，导致产后出血;多胎妊娠分娩、多次流产使子宫肌纤维受损导致产后出血;子宫发育不良、羊水过多，膀胱过度充盈等均会导致产后宫缩乏力，出现不同程度的出血;②软产道损伤。产妇在急产、产钳助产等，因保护不当，导致小阴唇等出现裂伤，如阴蒂裂伤、阴道血肿、宫颈裂伤等;③胎盘因素。胎盘植入、胎盘粘连、胎膜残留等都会导致产后出血，当经任何方法无法止血时，必须行子宫切除术;④凝血功能障碍。为比较少见的出血原因，产妇因羊水栓塞、胎盘早剥等导致弥散性血管内出现凝血障碍引起的出血[4]。

3.2 护理

3.2.1 产后出血的预防：产前加强对有产后出血高危因素患者的监测，制定相应的防护措施，做好产妇的心理指导，生活指导，避免产程延长。正确处理各产程，胎儿娩出后及时给予宫缩剂并按摩子宫。胎盘娩出后仔细检查有无残留，有残留应及时取出。胎盘未全剥离、出血较多的患者，立即给予人工剥离胎盘术娩出胎盘。分娩期加强产程的观察及分娩知识的宣教，做好产妇的心理护理，解除产妇的思想顾虑，从而以积极的心态接受治疗及护理。

3.2.2 产时护理：护理人员给予“一对一”全程陪伴分娩，适时给予分娩镇痛。在第二产程处理时，检查操作动作轻柔，减少对产妇的不良刺激，指导患者正确用力，把握会阴侧切的适应证及手术时机。有宫缩乏力的患者，于胎儿娩出后，立即给予肌内注射缩宫素，并按摩子宫，以增强子宫收缩。胎盘未娩出前出血较多或胎儿娩出15 min未见胎盘剥离的产妇，给予人工徒手剥离，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有残留及时给予清宫，避免产后出血的发生[5]。

3.3 产后出血针对性处理：对于子宫收缩乏力导致的出血，给予缩宫剂加强子宫收缩，效果不佳者，可采用双手压迫法或宫腔纱条填塞法，遵医嘱必要时给予子宫次全切除或子宫全切除术的术前准备。对于胎盘因素导致的产后出血，怀疑有胎盘滞留时，立即行阴道检查，胎盘已剥离立即取出，胎盘粘连可徒手剥离后取出。剥离困难有植入性胎盘的可能时，给予手术切除子宫。对于软产道损伤导致的产后出血，及时给予有效修补、缝合裂伤。综上所述，导致产后出血的相关因素多种多样，护理人员应从婚前教育、产时保健、产后24 h的观察及处理等各个环节给予悉心指导，采取综合护理措施，积极治疗及处理，提高产科护理质量，降低产后出血的发生率。

4参考文献

[1]张秀英，欧阳云帆.38例产后出血原因分析及护理[J].中国实用医药，2009,4(27)：1 90.

[2]孙荣生.68例产后出血原因分析及护理[J].贵阳中医学院学报，2011,33(4)：110.

[3]徐超仙，王小霞.产后出血原因分析及护理[J].中国基层医院，2011,18(11)：1578.

[4]田素芳.产后出血原因分析及护理[J].全科护理，2009,7(2B)：408.

[5]蓝卫美.产后出血原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011,27(3)：31.

[收稿日期：2013-10-09编校：陈伟/郑英善]