严重创伤患者绿色通道手术救治的护理对策

严重创伤患者创伤大，病情重，发展迅速，如不及时处理，将会导致严重后果，甚至危及生命。为提高危急重病患者的抢救成功率，我院自2010年重新修订医院急救绿色通道程序后，手术室急救绿色通道更加畅通，为抢救患者赢得了宝贵的时间。而及时有效的手术室护理是争取抢救时间的重要环节。现将我院严重创伤患者绿色通道急救手术的护理对策报告如下。

1临床资料

2010年3月~2013年4月我科共收治严重创伤绿色通道手术患者26例，男21例，女5例。创伤原因：道路交通伤19例，工程事故及坠落伤5例，斗殴刀伤2例。

2护理对策

2.1 手术室护士接到绿色通道手术电话后，立即询问患者一般情况、受伤部位、手术部位、拟行手术方式等。以最快的速度，在最短的时间内作出评估，做好充分的人员和物资准备。

2.2 物资准备：快速备物，除常规准备抢救所需药品和物品外，迅速备好专科器械、用物。

2.3 巡回护士在手术室门口等待患者，与急诊科医生或护士现场交接，动作准确、迅速，了解患者一般病情、受伤部位、出血量，病情危急时先进入手术间，迅速监测患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，明确急救护理要点。

2.4 正确搬运患者：搬动患者时，注意观察患者病情变化，动作规范一致，配合默契。对骨折患者，注意牵拉固定骨折肢体，保证肢体轴线一致，避免骨折端对周围组织进一步损伤。脊椎骨折患者要保持脊椎纵轴一致，避免扭曲，弯腰，特别是颈椎骨折患者，更要注意接送过程中避免震动，保持头部中立位[1]。各种管道妥善放置，避免脱落并保持通畅。

2.5 保持呼吸道通畅：观察口咽有无异物，及时清理，随时吸出口咽分泌物。给予面罩吸氧。

2.6 建立有效的静脉通路：使用18号静脉留置针迅速建立2条以上静脉通路，必要时进行中心静脉穿刺置管，并妥善固定，保证大量输液、输血和及时给予抢救药物。在患者得到确定性止血前行限制性复苏，手术麻醉与建立深静脉通道和动脉监测同步进行。

2.7 严密观察病情：随时观察患者脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、面色、神志、尿量等。通过监测中心静脉压，评估右心功能和血容量的补充情况，用以指导补液。必要时建立有创动脉压监测，其具备直观、灵敏、准确、可连续监测的优点。

2.8 默契配合手术：器械护士与巡回护士分工明确，密切配合。接到电话后，器械护士快速备好手术器械、专科器械后立即洗手上台，整理手术器械，与巡回护士共同清点手术器械、血垫、缝针、纱布等，严格执行“三清点”制度，术中随时注意手术进展，及时主动配合医生。巡回护士随时供应台上物品，及时准确做好手术护理记录。

2.9 心理护理：创伤疼痛和手术使患者情绪高度紧张、恐惧、焦虑，护士应给予适当的人文关怀、安慰、鼓励支持患者。医护人员的言行仪表可直接影响患者情绪，因此，手术室护士应注意仪表整洁，举止端庄，态度和蔼，操作熟练，工作有条不紊，以稳定患者情绪，增强治病信心为目标。

3结果

26例严重创伤患者经绿色通道直接送入手术室紧急手术，除1例患者转综合医院治疗外，其余患者术后病情稳定，恢复良好。

4讨论

抢救严重创伤患者，时间就是生命。医院急救绿色通道的开通，给患者生命多了一份希望。为保障急救绿色通道的畅通，我院制订了各科室绿色通道工作流程、应急预案和严格的管理制度。要求：①护理人员在岗在位，保证通讯通畅，随叫随到，护士排班新老搭配;②抢救物品、设备“五定”管理，随时保持备用状态;③经常对护理人员进行急救知识技能培训，不断提高急救能力;④熟练掌握手术步骤，配合要点，备物尽量一次备齐;⑤抢救药品用后保留安瓿，及时准确记录。 对于危重手术患者，手术室护士应围绕急、快、准的特点展开工作，争取在最短的时间内先使伤员的生命体征平稳，为手术与麻醉创造先期条件[2]，对于休克患者，手术室护士必须实施一系列急救护理措施，如开放静脉通路、吸氧、控制活动性出血等，使患者的伤情得以迅速准确判断，及时解除威胁患者的生命症状[3]。善于观察病情变化，如中心静脉压<5 cm H2O，常提示血容量不足，>15~20 cm H2O，提示右心功能不全。术中动态观察单位时间内的尿量，以了解休克的纠正情况。总之，在抢救过程中，扎实的理论知识，过硬的护理技术是抢救成功的基础，严密的组织管理，充分的术前准备，有效的术中配合是抢救成功的关键。

5参考文献

[1]刘雪春,俞莉.经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳的手术护理[J].吉林医学，2012，33(6):1338.

[2]李韶玲，热孜万古丽.重症复合外伤患者的手术救治与配合[J].新疆医学，2008，38(7 )：91.

[3]何晓蓉，吴文凯.重症创伤急救患者的手术配合[J].中国医学创新，2011，8(15)：90 .

[收稿日期：2013-09-29编校：陈伟/郑英善]