云南白药气雾剂配合喜疗妥外用保护动静脉内瘘的护理探讨

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一，动静脉内瘘作为血液透析患者最理想的血管通路，被视为患者的生命线。良好的动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。由于动静脉内瘘的长期反复穿刺，易导致内瘘血管及皮下组织损伤，导致硬结形成、血管狭窄、感染、出血以及患者自身血液的高凝状态和自我保护不当导致形成血栓内瘘闭塞[1]，以致动静脉内瘘失去功能，不能充分地进行透析，给患者带来很大痛苦。因此，如何保护内瘘，减少并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命，是临床医护人员努力探讨的重要课题之一。我科自2012年4月～2013年4月对在我科进行血液透析的18例患者进行云南白药气雾剂配合喜疗妥外用保护动静脉内瘘的临床观察。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年4月～2013年4月在我科进行血液透析的患者36例，其中男17例，女19例，年龄33～82岁，平均59岁。原发病为慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病14例，高血压肾病8例，多囊肾3例。全部患者均为前臂自体动静脉内瘘，均采用16 G穿刺针进行穿刺。每周进行血液透析2～3次，4 h/次。血流量20 0～300 ml/min,透析液流量500 ml/min，采用普通肝素及低分子肝素抗凝。将36例血液透析患者随机分为两组，观察组和对照组各18例，两组患者性别、年龄、血液透析时间、原发病等方面情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：观察组于透析结束拔针后，常规采用弹力绷带压迫穿刺点15～30分钟后解除。嘱患者透析后24 h用温水洗净内瘘处皮肤后采用云南白药气雾剂喷于动静脉内瘘穿刺血管周围，自然晾干。隔4小时后再用喜疗妥药膏涂至穿刺血管周围，避开针眼处，轻轻按摩5～10 min/次，2次/d。对照组透析结束后拔针及压迫方法同观察组，于透析后24 h用温水将内瘘处皮肤清洗干净，将喜疗妥药膏涂在局部穿刺血管周围，避开针眼处，轻轻按摩5～10 min/次，2次/d。于下次透析前询问患者局部感觉并观察局部情况。

1.3观察与评价标准:于每次透析时〖JP2〗观察患者的血流量、静脉炎发生、疼痛程度及内瘘栓塞情况，记录两组患者在12个月内发生血流量不足、静脉炎、疼痛程度及内瘘栓塞的发生情况。评价标准：①血流量<150 ml/min为不足，20 0～250 ml/min为〖JP〗充足;②动静脉内瘘炎性反应：表现为血管弹性降低，有疼痛、硬结、淤血、红肿等症状[2];③疼痛程度：按WHO数字分级法，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为剧痛;④内瘘栓塞：用手触摸或听诊器听诊内瘘血管杂音消失。

1.4统计学处理：数据以例数表示，采用χ2检验。

2结果

两组患者血流量情况、静脉炎、疼痛、内瘘闭塞情况分别详见表1和表2。　

3讨论

动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行血液透析的必要条件，要达到理想的透析效果要求有充足的血流量。随着透析时间的延长，对动静脉内瘘长期反复的穿刺，易导致血管内膜损伤纤维化，拔针后渗血，启动机体凝血机制，使血液凝固，形成微小血栓，使管腔变窄，血流量下降。患者透析间期液体摄入过多，透析时单位时间内超滤量大，速度过快易导致低血压，易致内瘘闭塞[3]。严重者可出现内瘘栓塞。每周2～3次的穿刺，穿刺局部易出现红、肿、热、痛等静脉炎症状。上述情况均降低血液透析效果，缩短动静脉内瘘的使用寿命。给患者带来很大的痛苦，影响患者的生存质量。云南白药气雾剂的主要成分是田七，具有养血安神、散瘀止血、解毒消肿等功效[4]。云南白药治疗静脉炎能迅速消肿，减轻疼痛，并能软化血管，减轻痛苦，延长血管的使用寿命[5]。喜疗妥软膏的主要成分是黏多糖类强力组织肝磷脂，其能抑制血栓形成和增长，促进血液循环、刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而避免血流不良、静脉高压、闭塞等血管并发症[6]。临床上以喜疗妥软膏外用护理动静脉内瘘，通过皮肤直接吸收，使局部硬化皮肤血管再生，弹性增加，促进血液循环。加速血管内膜损伤后的快速修复过程，使局部血管扩张，血流量充足，保证了穿刺成功与血液透析的顺利进行。但仍有部分患者出现发生血流量不足、静脉炎、疼痛及内瘘栓塞。　　云南白药气雾剂配合喜疗妥软膏外用，协同发挥抗炎、消肿止痛、扩张血管、促进血液循环、防止内瘘栓塞等功效。有效的延长内瘘血管的使用寿命，减轻了患者的痛苦，在改善血流量不足、减少静脉炎的发生、减轻患者疼痛减少内瘘栓塞等方面效果明显优于单纯使用喜疗妥。

4参考文献

[1]潘一敏.血液透析患者内瘘的护理体会[J].吉林医学,2010,31(9):1273.

[2]谢晓萍，罗明霞，饶良芝，等.云南白药气雾剂喷洒联合湿热敷治疗血液透析患者动静脉内瘘炎症效果观察[J].护理学报,2009,16(9):68.

[3]姚继梅.血液透析患者内瘘的护理[J].吉林医学,2012,7,33(20):4451.

[4]国家中医药管理局中华本草编委会.中华本草[M].上海：上海科学出版社，1999 :765-766.

[5]王丽霞,胡明,李涛,等.云南白药气雾剂治疗静脉炎50例临床护理体会[J]. 新疆中医药,2011,29(3):64.

[6]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1995：8.

[收稿日期：2013-11-22编校：朱林]