对儿童低位性肠造瘘手术前后的护理

肠管内容物经肠壁的操作或病变进入腹腔、腹内或其他脏器与体表相通，并有持续存在倾向者。其前者为内瘘，后者为外瘘。这与所患疾病，机体的抵抗力有着密切联系，肠瘘的位置越高，造成机体的紊乱越大，处理的难度亦较大。

1临床资料

我院2000年~2011年对10例低位性肠造瘘进行治疗及护理，其中男8例，女2例，年龄 3个月~7岁。

2护理

2.1 术前护理：①建立静脉通道;②禁食及胃肠减压;③体位护理;④密切观察病情变化。

2.2 术后护理 2.2.1 术后回房：应给全身麻醉术后护理，去枕平卧，头偏向一侧，醒后6 h给半卧位，用约束带将涉猎的双上肢妥善固定，避免在麻醉苏醒期及术后将各种管道，如吸氧管、胃肠减压管、导尿管、静脉穿刺针等拔出，影响治疗。

2.2.2 严密监测生命体征：术后每15~30 min测量心率、血压、呼吸1次。逐渐平稳后每小时测心率、血压、呼吸1次，并详细记录;病情平稳后每2~4 h测心率、血压、呼吸1次并记录。

2.2.3 保持呼吸道通畅：给予面罩喷氧、氧流量可达3~5 L，亦可根据缺氧程度及病情而定，参照血气分析，逐渐降低氧流量，直到缺氧症状改善。进行超雾、吸痰，防止坠积性肺炎发生。

2.2.4 保证静脉输液通畅：术后除给患儿应用止血剂、抗生素，还应尽早给静脉滴注高营养药物，以供给足够热量，氨基酸、脂肪乳剂、血浆、白蛋白及全血、维生素，所以要保证静脉通道通畅，以维持水、电解质及酸碱平衡。

2.2.5 严密观察病情变化：如腹胀、排气、排便、胃肠减压，腹部切口敷料渗出液颜色及量。

2.2.6 严格记录出入水量：如胃肠减压、尿量、输入液体量、腹部切口渗出量，并记录颜色。

2.2.7 各种管道的护理：在护理各种管道时，要严格执行无菌操作技术，避免交叉感染，要保持管道通畅，避免受压，扭曲，并要妥善固定。

2.2.8 疼痛的护理：由于手术的创伤，患儿自身的恐惧及引流管的刺激，手术后均有不同程度的疼痛，小儿一般不用镇痛剂。

2.2.9 皮肤护理：因有的患儿体质弱，机体抵抗力下降，病程长，容易出现皮肤发红、溃疡，所以要加强皮肤护理，在皮肤受压处涂以滑石粉加以按摩、翻身等。

2.2.10 加强心理护理：首先要主动热情对待患儿，将其安置在安静舒适的病房里，绝对卧床休息限制一切床上不必要的活动，要安慰鼓励患儿消除紧张情绪，取得患儿合作，争取早日康复。

2.2.11 营养的护理：待患儿肠蠕动恢复后，可拔除胃肠减压管，给予流质饮食30 ml/次，1次/3 h ，以后逐渐增加至90~120 ml/次。

2.2.12 肠造瘘口的护理：①瘘口打开后要严密观察肠管的血运，如为鲜红色表示血运良好。如肠管颜色为暗红，应立即查找原因;②观察肠瘘液的颜色和量，并详细记录;③加强造瘘口周围皮肤的护理。肠液呈碱性，护理上稍有不慎即可使周围皮肤发红、溃烂，可给予烤灯治疗。先将肠管用无菌油纱包裹，再在发红、溃烂的皮肤处烤灯，20 min/次，要密切注意，以防患儿烫伤;④保持瘘口通畅，护理肠管时，可先在瘘口周围皮肤上涂抹氧化锌软膏，在肠管上包上层无功油纱，然后用熏蒸后的薄膜塑料袋，一面按肠管大小剪成U型，将塑料袋妥善固定在肠管上，几分钟后应观察肠管颜色和肠瘘液的量;⑤在更换油纱及塑料袋时，要注意在塑料袋固定好以后，再将干棉球取出，切记勿将干棉球旋转肠管内，以防遗忘造成严重的后果[1-2]。

3小结

肠瘘可引起儿童感染，造成体液丢失。对患儿行低位性肠造瘘手术，手术前后的护理工作对患儿是十分重要的。

4参考文献

[1]周敏娜，王莉.肠内营养、肠外营养结合在胰十二指肠切除术后的应用及护理[J].吉林医学，2012，33(32)：7130.

[2]王泽红，徐飞，刘芸.综合式健康教育对直肠癌术后造口患者的影响[J].吉林医学，2012，33(32)：7114.

[收稿日期：2013-09-22编校：陈伟/郑英善]