临床护理路径在小儿腹股沟疝中的应用

临床护理路径是20世纪80年代末由美国开发的一种标准化诊疗和护理临床模式,对护理人员预见性和主动性开展工作起到指导作用,对患儿及家属自觉参与和主动配合疾病的护理起到积极的推动作用,并抑制医疗费用的增长,促进医疗护理水平提高[1]。我科从2011 年8月起开展选择小儿腹股沟疝临床护理路径，为患儿提供有序、有效的照顾。使患儿在最短的时间内达到最佳的康复,花费最少的用费,得到最佳的护理服务。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年3月1日~2011年7月31日普外科89例单纯性腹股沟疝行疝高位结扎术，患儿为对照组，男77例，女12 例，年龄11个月~13岁，平均(4.459±3.010)岁。选择100例2011年8～2012年12月行腹股沟疝疝囊高位结扎术实行临床路径护理患儿为观察组，男80例，女20例，年龄11个月 ~12岁，平均(4.443±2.636)岁。两组患儿入组标准均为：14岁以下儿童，单侧腹股沟疝患儿，排除嵌顿、绞窄疝及其他合并症。两组患儿性别、年龄等差异无统计学意义( P>0 .05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统普外科腹股沟疝常规护理，即完善各项术前准备，认真观察术后病情变化、做好基础护理、预防并发症等，遵医嘱随时对患儿进行护理;观察组采用临床护理路径模式，成立临床护理路径小组，对全科护士进行多次培训，严格按照腹股沟疝临床路径表单进行各项主要护理工作，责任护士按照临床护理路径表中制定的护理项目进行护理，按照路径内容完成相关护理内容后在相关内容位置内打“√”。为确保诊疗活动的规范性和一致性，不得随意和无故调整诊疗活动，若出现变异情况在变异分析栏中做好记录，以逐步完善路径建设。

1.3 临床路径组护理内容

1.3.1 入院：临床路径组的患儿入院根据医生下达的医嘱进入临床护理路径，实施标准化治疗、护理。入院当日责任护士对家属及患儿进行入院宣教,观看疝解剖图片,了解疝病相关知识,介绍临床路径相关流程，告知患儿及家属各项术前检查的准备及注意事项，主动配合及时完成各项术前检查，减少术前住院天数。

1.3.2 术前：从分析看，7岁以下的小儿思想单纯，对手术概念不清楚，只是家长有些担心。而7岁以上的小儿对手术有一定认识，常产生恐惧心理，哭闹。为此应采取多鼓励多接触的方法，并以别的患儿术后情况示范，消除恐惧心理[2]。确定手术时间后,责任护士详细介绍相关术前准备的内容、目的和注意事项,以及麻醉方式,认真检查患儿各项术前检查情况，完成各项术前准备。

1.3.3 术后：手术采用腹股沟疝疝囊高位结扎术,术后进行宣教，内容包括：①饮食：此手术术后不需禁食，可先进流质饮食，术后6 h鼓励患儿多食蔬菜、水果，保持大便通畅;②手术切口：观察手术切口渗血、渗液情况，保持切口清洁干燥;③术后平卧6 h后可下床活动，注意循序渐进，逐渐增加活动量;④用药：腹股沟疝疝囊高位结扎术为无菌切口小手术，患儿术后一般不需要用药。⑤防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;患者咳嗽使用手掌按压保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。

1.3.4 出院：满足出院标准后(术后第一天至第二天)由护理人员进行出院宣教,告知患儿及家属防止腹内压增高的重要性，避免再次复发，定期门诊复查。

1.3.5 出院随访：出院后由责任护士按标准于出院后进行随访记录。回访时间： 出院后一周内;回访内容：手术切口、饮食、活动、遵医嘱情况、有无复发等。

1.4 观察指标：比较两组①实际住院天数;②住院期间的费用;③护理不良事件的发生率;④患儿及家属的护理满意度。

1.5 统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料以x〖TX-*3〗±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿住院情况比较见下表。由表1、表2可见，观察组的住院天数及住院费用、护理不良事件发生率显著少于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0 .05)。

3讨论

3.1 有效降低住院费用，缩短住院天数：由于临床路径规定了医疗、护理模式,严格按路径程序实施有效的医疗、护理,使患儿在最短的时间内完成多项检查、治疗和护理;临床路径去除部分不必要的检查，减少抗生素等药品的使用;有效降低住院费用，缩短患儿术前等待时间,减少无效住院日。

3.2 有利于全面提高护理质量，提高患儿及家属满意度：临床路径的设计与实施包含质量保证、循证医学、循证护理以及质量促进的先进管理模式, 所采用的是目前最佳的治疗、护理方案,对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，使护士知道做什么和怎么做，避免了由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，使患者得到更好的医疗照顾、提供最佳的康复路径，保证护理服务的优质与完整[3-4]，提高了患儿及家属对医护工作的满意度。 综上所述，临床护理路径在小儿腹股沟疝中的应用是一种高质量、高效能、低成本的护理需求，能够显著减少住院天数，降低医疗费用，提高护理质量、患儿及家属满意度。

4参考文献

[1]姜桂清，刘丽.普外科应用临床路径护理的体会[J].中外医学研究，2011，9(13)： 55.

[2]何春荣， 欧梅芳，陆世翠，等.24例腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的护理体会[J] .吉林医学，2010，31(6)：803.

[3]齐加芹，王晓红，刘玲.实行临床护理路径管理提高腹股沟疝患者的满意度[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010,4(2)：200.

[4]阮宏兵.临床路径模式在ICU护理中的应用[J].吉林医学，2013，34(12)：2344.

[收稿日期：2013-01-12编校：李兵/郑英善]