主动脉瓣钙化与冠状动脉受累程度关系的探讨

中国慢性病报告统计数据显示，心脑血管疾病已经成为威胁国人健康的头号“隐形杀手”，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）呈现出发病率逐年攀升、发病年龄年轻化、发生急性冠脉综合征比例增高的特点，因此CHD的早期诊断及干预尤为重要。一直以来，冠状动脉造影被认为是CHD诊断的金标准，但造影属于有创性检查，检查费用昂贵，技术要求高，因此不能将冠脉造影作为普查手段。临床上一般根据患者的临床表现、心电图、心电图运动试验及实验室检查来初步诊断CHD，再根据患者身体状况及经济条件进一步进行冠脉造影来确诊CHD。近年来，有研究表明主动脉瓣钙化（Aortic valve calcification，AVC）与 CHD有相关性，尤其在＜55岁的人群中，AVC为CHD的独立危险因素。然迄今为止，国内外的相关研究的对于AVC和CHD冠状动脉受累程度关系的探讨仍存在争议[1]。笔者旨在分析AVC与冠状动脉病变支数的关系进而对AVC与冠状动脉受累程度做进一步的探讨，现报告如下。 1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择本院2011年6月～2012年9月心血管内科冠状动脉造影阳性患者313例，造影前以上患者均行经胸超声心动图检查，入选病例中除外各种先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、急性心肌梗死、其他各种严重瓣膜疾病者及年龄超过75周岁患者。313名患者根据超声心动图结果分为AVC组与非AVC组，AVC组151例，男 81例，女70例，年龄42～73岁。非AVC组162例，男89例，女73例，年龄49～71岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。主动脉瓣钙化与冠状动脉受累程度关系的探讨结论：冠状动脉粥样硬化患者冠状动脉受累程度与AVC呈正相关。 [关键词] 冠状动脉粥样硬化性心脏病；主动脉瓣钙化；高频超声表1 AVC组和非AVC组一般资料比较组别年龄（ s x± ，岁）高血压（例）糖尿病（例） TC （ s x± ，mmol/L） HDL （ s x± ，mmol/L） LDL （ s x± ，mmol/L） TG （ s x± ，mmol/L） AVC组 60.47±9.08 68 30 4.97±1.25 0.97±0.21 3.13±1.16 1.84±1.19 非AVC组 58.01±10.85 74 38 4.60±1.22 0.99±0.48 2.95±1.11 1.74±1.07 p值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 注：TC：总胆固醇；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白 

1.2 方法：采用飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪行心脏二维和彩色多普勒超声检查，探头频率2.5 MHz。AVC诊断标准[2]：多切面显示主动脉瓣成局限性或弥漫性增厚、增强，瓣膜厚度≥1 mm，伴或不伴瓣膜活动度减低。冠状动脉造影采用GE INNOVA2000心血管造影机，经桡动脉或股动脉途径，采用 Seldinger法，多体位投照，进行选择性左、右冠状动脉造影。冠状动脉性心脏病诊断标准[3-4]：冠状动脉左主干或（和）左前降支、左旋支及右冠状动脉中任一支狭窄≥50%。冠状动脉病变支数：造影显示管腔狭窄率≥50%的病变累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉的支数。 

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。 

2 结果 

313例患者冠状动脉造影结果与AVC之间的关系：AVC组患者的1支冠脉受累构成比低于非AVC组，AVC组2支冠脉受累构成比低于非AVC组，AVC组3支冠脉受累构成比明显高于非AVC 组。AVC组与非AVC组冠状动脉病变严重程度分布差异有统计学意义（χ2 =46.324，P＜0.005）。AVC组冠脉受累严重程度高于非AVC组（P＜0.001）。综上，冠状动脉受累程度与AVC之间有相关性，即AVC组冠脉受累严重程度高于非AVC组。详见表2。表2 AVC组和非AVC组冠状动脉病变支数及严重程度的比较[例（%）] 组别 1支血管受累 2支血管受累 3支血管受累 AVC组 35（23.2） 41（27.2） 75（49.7）非AVC组 72（44.4） 67（41.4） 23（14.2） 

3 讨论

近年一些研究表明，AVC和冠状动脉粥样硬化（CAS）是同一病理生理链的不同组成部分，AVC是全身动脉粥样硬化在心脏的反映。Adler等研究发现，与非AVC组相比，AVC组具有较高的CAD患病率及3支病变率，提示AVC与CAS有相关性，AVC可视为反映CAS的一扇“窗口”[5]。本文通过比较冠脉造影阳性患者的冠状动脉单支受累、2支受累及3支受累在AVC组和非AVC组的构成比，进而反映AVC与冠状动脉受累严重程度的关系。结果显示，AVC组的单支冠脉病变及2支冠脉病变构成比低于非AVC 组，AVC组3支冠脉病变构成比显著高于非AVC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以往有研究结果显示，AVC与CAS病变严重程度没有相关性，与本研究结果不一致，笔者认为产生差异的原因可能是分组方式的不同。本文中AVC组及非AVC组患者均为冠状动脉造影阳性者，而以往研究将接受冠状动脉造影者（造影结果阳性和阴性）分为AVC组和非AVC组。初洪钢等的研究表明，年龄因素对于AVC的形成起着很重要的作用，对于年龄＜75岁患者，AVC是冠心病有意义的独立预测因子；对于年龄≥75岁患者，AVC则失去对冠心病的预测价值[6]。 Jeon认为在年龄＜55岁的人群中，应把AVC作为冠状动脉粥样硬化的标志[7]。本研究结果显示，AVC与CAS的发生密切相关，且可以反映冠状动脉受累程度。超声心动图检测到的AVC可以在一定程度上预测冠状动脉病变，为进一步进行冠脉CT或冠脉造影等检查提供一定的理论依据，尤其在年龄＜55岁的人群中，应把AVC作为冠状动脉粥样硬化的标志。冠心病的早期诊断有利于患者早期干预、早期治疗，有利于降低治疗费用、节约医疗资源，并且可以在很大程度上提高患者的预后及生活质量。 

4 参考文献 

[1] 张爱兰,张小丽.心脏瓣膜钙化与冠心病[J].医学综述,2006,12(8): 466. 

[2] Boon A,Cheriex E,Lodder J,et al.Cardiac valve calcification: characteristics of Patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve[J].Heart,1997,17(4):472. 

[3] 孟淑杰.老年退行性心瓣膜病的超声图像分析[J].吉林医学,2011, 32(16):3278. 

[4] Scanlon PJ,Faxon DP,Audet AM,et al.ACC/AHA guidelines for coronary angiography.Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions[J].J Am Coll Cardiol,1999,33(6):1756. 

[5] Adler Y,Vaturi M,Herz I,et al.Nonobstructive aortic valve calcification awindow to significant coronary artery disease[J].Atherosclerosis,2002,161(1):193. 

[6] 初洪钢,郭瑞强,王世敏.主动脉瓣钙化与冠心病之间关系的探讨 [J].中华超声影像学杂志,2006,15(8):634. [7] Jeon DS,Atar S,Brasch AV,et al.Association of mitral annulus calcification,aortic valve sclerosis and aortic root calcification with abnormal myocardial perfusion single photon emission tomography in subjects age ≤65 years old[J].J Am Coll Cardiol,2001,38(10):1988. 

[收稿日期：2013-11-05 编校：苏建东]