尿激酶辅用辛伐他汀治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效观察

　　他汀类药物是调脂的常用药物，能有效预防动脉粥样硬化，在心肌梗死的一级及二级预防中发挥着重要的作用。近来有研究显示，他汀类药物有很好的调血脂、抗炎、抗心肌缺血的作用，对防治STEAMI具有重要意义[1]。2012年2月～2012年8月采用尿激酶辅用辛伐他汀治疗STEAMI患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择80例STEAMI患者，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗建议》中STEAMI临床诊断标准;均根据心电图动态演变、持续性胸痛、伴肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白Ⅰ升高确诊。排除严重感染、肝肾功能异常、脑卒中、肿瘤、周围血管病变、自身免疫性疾病以及甲状腺疾病等。男45例，女35例，年龄 60～83岁，平均(67.75±6.32)岁。梗死部位：前间壁及广泛前壁32例，下后壁24例，高侧壁24例。病至治疗时间2～12 h，平均(8.9±2.2)h。合并高血压9例，糖尿病5例。将该组患者按照治疗方法的不同治疗组与对照组，每组40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法：所有患者入院后均卧床休息，低盐低脂饮食，限制水液摄入量，控制血压、血糖。入院治疗期间停用其他降脂药物，无禁忌证情况下给予ACEI、尿激酶、β-受体阻滞剂、利尿剂治疗。并予拜阿司匹林，口服首剂300 mg/d，3d后100 mg/d;氯吡格雷300 mg/d，次日75 mg/d。对照组采用常规溶栓治疗，在入院的30 min内给予0.9%NaCl溶液100 ml加尿激酶150万U， 30～60 min静脉滴注;溶栓后2 h内每30分钟复查心电图，检查患者血常规，尿常规、大便常规、出凝血时间。治疗组在对照组的基础上采用辛伐他汀辛伐他汀(商品名舒降之，默沙东制药有限公司，国药准字H10970385)治疗，20 mg/d。两组均以1个月为1 个疗程。 1.3 观察指标：比较两组患者治疗1个疗程后的心功能变化，并对两组患者急性6～12个月的随访(定期门诊和电话随访)，记录心脏不良事件(心肌梗死新发或再发、心力衰竭和心源性死亡)。其中心功能采用彩色多普勒超声仪器，检测时由专人操作，测定左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( x ± s )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗后的心功能指标LVEF、SV、CO显著高于对照组(P<0.05)。治疗组的心脏不良事件的发生率显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

临床上治疗的关键在于尽早恢复梗死相关血管血流，使心肌早期、充分、持续再灌注，挽救频死心肌、缩小梗死面积，改善患者预后。溶栓治疗是心肌梗死的常用治疗方法，其实通过溶解动脉或静脉血中的新鲜血栓使血液再通，进而完全恢复或部分恢复器官和组织的血液灌流。溶栓治疗能够显著降低心肌梗死的病死率。但近来有研究显示，部分心肌梗死患者在冠脉再通后，恢复效果并不理想，这主要表现在短期内的并发症较多。他汀类药物具有较好的降血脂效果，在体内被水解成β-羟基酸，从而抑制HMG-CoA还原酶，能够抑制胆固醇的合成，TC水平下降，还能刺激LDL受体的增加，加速LDL的清除，降低LDL的水平，进而延缓动脉粥样硬化的进程[2]。此外，辛伐他汀能够改善心肌梗死后左室重塑心功能，这可能与其改善NO生物利用度，提高抗氧化能力有关，而NO可影响黏附分子的活性或抑制其表达，辛伐他汀通过提高NO利用度，减轻了心肌梗死造成的心肌缺血再灌注损伤[3]。结果显示治疗组的心功能高于对照组，心脏不良事件少于对照组(P<0.05)。综上所述，尿激酶辅用辛伐他汀能够提高STEAMI患者的心功能，改善预后。

4 参考文献

[1] 吴伟生.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中外医疗,2012,31(1):81. [2] 叶 飞,邵 杰,陈绍良,等.强化他汀类药物治疗对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中的心肌保护作用 [J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(1):51. [3] 曹照健,敬国敏.不同剂量辛伐他汀对急性非ST段抬高心肌梗死患者的短期影响[J].中国美容医学,2012,21(2):128. [收稿日期：2013-03-28 编校：朱林]