2型糖尿病合并冠心病患者糖化血红蛋白与心血管危险因素探究

2型糖尿病是由一系列致病因子导致的胰岛功能衰退，胰岛素合成量降低，进一步导致体内一系列代谢物合成紊乱的疾病。一旦得不到有效地控制，就有可能导致肾、心脏、血管、足等部位发生病变，引起严重并发症。糖尿病心血管病变即是2型糖尿病严重并发症的一种，常诱发各种心血管意外[1]。现通过对2型糖尿病合并冠心病患者的糖化血糖水平进行研究，以获得其与心血管危险因素之间的相关性，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年3月~2012年3月于我院住院治疗的2型糖尿病合并冠心病患者48例，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查以及其他辅助检查等确诊为2型糖尿病合并冠心病，其中2型糖尿病的诊断标准参考1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥200 mg/dl，或FBG≥126 mg/dl，或OGTT 2hPG≥200 mg/dl，DM病程2～15年，平均病程(6.8±2.5)年。冠心病的诊断标准：既往有心绞痛、心肌梗死等病史，ECG显示ST段水平或下移>0.5 mm，T波低平、双相或倒置。研究组中男28例，女20例，年龄35～75岁，平均为(53.8±1.7)岁。同时根据糖尿病患者糖化血红蛋白控制目，将研究组分Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组患者的糖化血红蛋白水平<6.5%，22例，Ⅱ组患者的糖化血红蛋白水平>6.5%，26例，两组患者的年龄、性别等方面比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入选对象均排除严重肝脏疾病、肾功能不全、血液系统及肿瘤等疾病。

1.2研究方法：所有患者入院后查糖化血红蛋白水平后分为研究Ⅰ组和研究Ⅱ组，后通过酶法速查两组患者总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、尿酸等水平，运用Friedewald公式计算低密度脂蛋白水平，用发色底物法测定纤维蛋白原水平;对所有患者进行冠状动脉造影检查，观察冠状动脉狭窄程度;采用彩色多普勒超声检测颈动脉内膜中层厚度以评估动脉粥样硬化程度。

1.3观察指标：两组患者入院后，统计生化指标如TC、TG、LDL、HDL、Fg、UA等的变化，同时分析两组患者在冠脉造影检查、颈动脉超声检查结果的差异性。

1.4统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组患者的生化指标差异：结果见表1。

从表1可以看出，研究Ⅱ组Fg水平为(4.26±1.17)g/L，UA水平为(328.12±110.89)μmol/L，明显高于研究Ⅰ组，分别为(3.37±1.15)g/L、(270.43±78.11)μmol/L，两组间差异明显，差异均具有统计学意义(P均<0.05);其他生化指标如TC、TG、LDL、HDL等两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者胜生化指标的比较(x±s)

例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)Fg(g/L)UA(μmol/L)研究Ⅰ组224.42±1.021.33±0.782.62±0.981.28±0.46〖〗3.37±1.15270.43±78.11研究Ⅱ组264.42±1.021.56±1.23②2.84±1.13②1.11±0.31②4.26±1.17①328.12±110.89①注:与研究Ⅰ组比较，①P<0.05;与研究Ⅰ组比较，②P>0.05

2.2两组患者冠状动脉狭窄程度：结果见表2。

表2二组患者冠脉狭窄程度[例(%)]

组别例数1支狭窄2支狭窄3支狭窄研究Ⅰ组2212(54.54)6(27.27)4(18.18)研究Ⅱ组266(23.08)8(30.77)12(46.15)

从表2可以看出,研究Ⅱ组中发生3支、2支、1支狭窄者分别12例(46.15%)、8例(30.77%)、6例(23.08%)，而研究Ⅰ组发生3支狭窄者仅4例(18.18%)，2支狭窄者6例(27.27%)，1支狭窄者12例(54.54%)，研究Ⅱ组发生冠状动脉狭窄程度明显高于研究Ⅰ组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者颈动脉超声结果：结果见表3。

表3二组患者颈动脉超声结果[例(%)]

组别例数显示IMT增厚不显示IMT增厚研究Ⅰ组2210(45.45)12(54.55)研究Ⅱ组2622(84.62)①4(15.38)①注：与研究Ⅰ组比较，①P<0.05

从表3可以看出，研究Ⅱ组患者颈动脉超声显示IMT增厚者22例，达84.62%，而研究Ⅰ组显示IMT增厚者10例，仅占45.45%，两组间差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

糖尿病是近年来人们越来越关注的话题，发病率较高。一旦患病而又得不到有效地控制，就会导致众多并发症的发生，会使肾、心脏、血管等部位发生病变，进而演变为不可逆转的病势。糖化血红蛋白作为葡萄糖与血红蛋白的氨基发生催化反应的产物，患者的糖化血红蛋白水平与血糖水平呈正相关关系，因此，探究2型糖尿病合并冠心病患者糖化血红蛋白水平与心血管危险因素间的关系，具有重要意义[2-3]。

本次研究结果显示，糖化血红蛋白水平高于6.5%患者的Fg、UA水平，分别为(4.26±1.17)g/L、(328.12±110.89)μmol/L，明显高于研究Ⅰ组。Fg水平的增高，患者出现高纤维蛋白原血症时，患者凝血机制出现异常，促进血小板聚集，血黏度增加，发生心肌梗死的几率增大，心肌缺血事件发生增多。UA水平增高，刺激炎性反应细胞因子活动增加，内皮细胞功能发生异常，动脉内膜脂质层堆积，发生粥样硬化增加。研究Ⅱ组发生3支狭窄者12例，达46.15%，颈动脉超声显示IMT增厚者22例，达84.62%，提示糖化血红蛋白水平控制不佳的患者，发生动脉粥样硬化和冠状动脉狭窄的可能性增加。患者长期处于高血糖状态，机体内糖基化和氧化程度加剧，糖毒性危害动脉内膜自身的清除作用，一方面使得内皮素释放增加使得血管舒缩功能受损，另一方面糖基化产物使得内皮细胞的自身修复能力下降，引起内皮细胞损伤，为脂质的沉积和硬化提供了条件，促进了动脉粥样硬化和冠状动脉狭窄的发生。

综上所述，糖化血红蛋白水平与2型糖尿病合并冠心病患者的心血管病变具有密切关系，严格控制糖化血红蛋白水平，对于避免心血管危险事件的发生具有重要意义。

4参考文献

[1]秦映芳，方桂兴，黄迪迪，等.罗格列酮联合二甲双胍对2型糖尿病心血管病变危险因素的影响[J].南方医科大学学报，2009，29(9)：1928.

[2]王莉.2型糖尿病微血管病变患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原、糖化血红蛋白检测结果分析[J].内科，2012，7(4)：365.

[3]黄爱芳.35例初诊2型糖尿病胰岛素强化治疗前后血糖糖化血红蛋白的观察[J].检验医学与临床，2012，9(14)：1736.

[收稿日期：2012-10-11编校：李晓飞/徐强]