门诊患者抗高血压药应用分析

随着人民生活水平的提高和社会人口日趋老龄化，高血压等心血管疾病呈上升趋势，严重危害人类的健康。根据2004年国家卫生部公布的“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，中国成人高血压患病率为18.8%，全国高血压患者己达到1.68亿，比1991年增加了700多万，老年高血压患者已超过5 450万。据世界卫生组织(WHO)预测，2020年非感染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病将位居首位[1]。本文对我院2012年1月~2012年6月门诊患者抗高血压药的应用情况进行分析，了解门诊患者抗高血压药物使用的状况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：资料来源于我院门诊药房2012年1月~2012年6月首诊为原发性高血压的392例患者处方。

1.2方法：利用微软Excel2003软件统计患者性别、年龄、抗高血压药物种类、药物名称、药物联合使用及药物销售金额等，并对上述资料进行分类统计与分析。

2结果

2.1患者年龄分布：392例高血压患者中，使用抗高血压药物患者158例(40.31%)，未使用抗高血压药物的患者234例(59.69%)，主要集中在60~80岁，有204例，占总数的52.04%，其次是80岁以上人群，有176例，占44.9%，60岁以下较少见，有12例，仅为总数的3.06%。

表1抗高血压药物使用情况的统计[例(%)]

药物单用二联三联合计CCB48(55.17)27(50.00)7(41.18)82(51.90)络活喜1014327波依定174223拜心同116219尼莫地平102012尼群地平0101ARB20(22.99)13(24.07)4(23.53)37(23.41)安博维63110代文46010安博诺62210美卡素3014缓宁1203β-受体阻滞剂12(13.80)6 (11.11)3 (17.65)21(13.29)倍他乐克12 6 3 21ACEI6(6.90) 5(9.26)1(5.88)12(7.60)雅施达3205洛汀新0314马来酸依那普利2002盐酸贝那普利1001血管扩张药1(1.15)1 (1.85)1 (5.88)3 (1.90)复方硫酸双肼屈嗪1 1 1 3利尿剂0(0.00)2 (3.70)0 (0.00)2 (1.27)氢氯噻嗪0 2 0 2中枢性降压药0(0.00)0(0.00)1 (5.88)1 (0.63)可乐定001 1合计87 (55.06)54(34.18)17(10.76)158(100)注：安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪);安博维(厄贝沙坦);拜心同(硝苯地平控释片);倍他乐克(琥珀酸美托洛尔缓释片);波依定(非洛地平缓释片);代文(缬沙坦);缓宁(氯沙坦钾);络汀新(贝那普利);络活喜(苯磺酸氨氯地平);美卡素(替米沙坦);雅施达(培哚普利)

2.2使用情况：按照药理作用机制分类，治疗高血压病的口服药主要涉及7类18种药物，包括钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管扩张药、利尿剂、中枢性降压药。CCB使用频次位居首位，有82例患者使用CCB，占用药病例数的51.90%，其次为ARB(37例，23.41%)，血管扩张药、利尿剂和中枢性降压药使用较少，分别占总用药人数的1.90%、1.27%和0.63%，其中使用络活喜、波依定、倍他乐克、拜心同、尼莫地平、安博维、代文、安博诺、雅施达等9种抗高血压药物患者较多。87例患者采用单一药物治疗，占总数的55.06%，其中使用CCB和ARB的分别有48例和20例，分别占单一用药病例数的55.17%和22.99%，二联、三联用药者分别为54例和17例，各占34.18%和10.76%，详见表1。抗高血压药联合用药34例次，组合方式主要为CCB加ARB，有19例次，占联合用药的55.88%，其余为ACEI加CCB 4例次，β-受体阻滞剂加CCB 4例次，β-受体阻滞剂加利尿剂1例次，血管扩张药加CCB 1例次，ACEI加利尿剂1例次，CCB加β-受体阻滞剂加ARB 3例次，ACEI加CCB加中枢性降压药1例次。2.3抗高血压药物销售金额：从表2可知，销售金额排名前两位的是CCB、ARB，分别占销售总金额的60.29%和27.59%，代表药物分别是络活喜和代文，其次为ACEI(8.08%)和β-受体阻滞剂(3.08%)，代表药品分别是雅施达和倍他乐克。

表2各类抗高血压药物销售金额统计

序号药物名称金额(元)构成比(%)1CCB13 481.0860.29络活喜6 260.4028.00拜新同2 667.7011.93波依定3 002.7313.42尼莫同1 548.696.93尼群地平1.520.012ARB6 168.6627.59代文2 618.5511.71安博维1 762.037.88安博诺1 142.645.11美卡素645.442.893ACEI1 806.808.08雅施达869.403.89依那普利469.602.10洛汀新468.002.094β-受体阻滞剂688.053.08倍他乐克688.053.085血管扩张药202.630.91复方硫酸双肼屈嗪202.630.916中枢性降压药9.780.04可乐定9.780.047利尿剂3.860.02氢氯噻嗪3.860.02合计22 360.86100

3讨论

3.1高血压患者的年龄分布：本次调查发现，96.94%的患者为60岁以上老年人群，年龄主要集中在60~80岁，符合国际上大部分地区人群高血压患者患病率及平均血压水随年龄的增长而增高的现象。老年人由于生理机能减退，内分泌与神经系统功能易发生紊乱，反应相对迟缓，对高血压具有长期耐受性，从而导致大多数老年高血压患者无典型临床症状，在很大程度上增加了高血压患者风险。因此老年高血压患者的早期诊断具有重要意义[2]。

3.2治疗高血压各类药物使用情况的分析：高血压是心血管疾病中的主要病种，口服抗高血压药物国内外制剂很多，推荐的一线药物共分6大类，但最常用的仍为CCB。WHO国际高血压学会发布的高血压病指南指南推荐利尿剂、CCB、ACEI、ARB和β-受体阻滞剂是目前常用的5类高血压药物。调查结果表明，我院门诊抗高血压药的应用基本符合目前国内外口服抗高血压药物整体用药情况，临床主要选用CCB、ARB和β-受体阻滞药。158例使用抗高血压药物的患者中，使用CCB占51.90%，ARB占23.41%，β受体阻滞剂占13.29%，三者合计为88.60%，其销售金额亦分别占抗高血压药物总销售金额的60.29%、27.59%和3.08%，这与患者临床特征和药物作用特点相关联。

CCB是以扩张阻力血管降低外周阻力而降低动脉压，可迅速而有效地降低舒张压和收缩压，并且能改善冠脉血流，并对心脑血管有良好保护作用，有效预防脑卒中，尤其适用于老年高血压患者，是WHO推荐的治疗老年人高血压的一线药物，其使用例数及销售金额均位居首位，约占总销售金额的一半。目前，临床使用的CCB与以往所使用的产品已有很大不同，一些老产品(如硝苯地平普通制剂)已逐步淡出市场，控释或缓释等长效制剂正在逐步成为市场主流。由表2可知，使用排名靠前的为络活喜、波依定、拜心同等长效制剂，其中络活喜使用27例，占总数的17.09%，其销售金额亦占总销售金额的28.00%。络活喜(苯磺酸氨氯地平)具有独特的长达45 h的血浆半衰期，降压作用平缓，避免了因血压突然下降而引起的心脏和外周交感神经的不良反应，对心脑血管的不良反应小，还可改善脂质代谢[3]，对老年高血压患者具有较好的耐受性和敏感性，从而稳居销售金额及用药频次排行榜榜首，成为近年来临床最常用的抗高血压药。

ARB是近10年迅速发展起来的新型抗高血压药，可用于治疗各种原因及各种类型的高血压、充血性心力衰竭，还可逆转左心室重构，对肾脏有保护作用，并具有药物作用半衰期长，每天给药1次可发挥24 h平稳有效的降压效果，控制血压波动，且干咳及神经性水肿等不良反应少见等特点，此外，该类药物对血糖、血脂和肝功能无明显影响，患者治疗的耐受性好，从而使得该类产品的用药频次和销售金额仅次于CCB。

研究表明，心率增快是高血压的独立危险因素。β-受体阻滞剂通过抑制交感神经兴奋性，降低心肌收缩力，减少心输出量，增加左室射血分数，改善心率变异性，增加心力衰竭患者的运动耐量，尤其适用于高血压合并缺血性心脏病患者的治疗。临床使用的美托洛尔为心脏β1-受体阻滞药，对β2-受体几乎无作用，给药方便，效果持久，对中度和无严重并发症的年轻高血压患者效果最佳，市售缓释产品倍他乐克采用多单元微囊系统，口服后以零级速率释放药物超过20 h，每天1次即提供24 h平稳的血药浓度，避免了普通片过高的峰值血药浓度对β2-受体的作用，提高了对β1-受体的选择性，明显减少血压变异性[4]，同时降低药物了对肺功能、血糖等的不良影响，其用药频次占总数的13.29%，但由于该药价格相对低廉，其销售金额仅为总销售金额的3.08%，使得该药成为治疗高血压首选药物之一。

3.3高血压联合用药方案的探讨：联合用药是当前治疗高血压的主要手段。《中国高血压防治指南2010年版》推荐的联合用药方案为ACEI与β-受体阻滞剂、CCB与β-受体阻滞剂、ACEI与利尿剂、ACEI与CCB、CCB与ARB、β-受体阻滞剂与ARB、利尿剂与β-受体阻滞剂，而对于老年高血压患者更推荐CCB与ACEI和CCB与ARB[5]。从表1、表2可见，有44.94%的高血压患者需要服用二联或三联的抗高血压药物才能有效地将血压控制在正常水平，且绝大部分以CCB为基础联用其他抗高血压药，主要为CCB联用ARB，与指南要求及国内报道基本一致[6]。由于ARB对交感神经具有抑制作用，可削弱了CCB产生的反射性心动过速，而CCB引起的负钠平衡能增强ARB的降压效果，两者联用既可消除或减轻药物不良反应又具有协同降压作用。

综上所述，我院抗高血压药物在品种选择上，具有安全、有效、经济和多样性等特点，为临床合理用药创造了条件。目前高血压药物的应用，在有效降低血压的同时，更注重防治高血压引起的并发症和药物不良反应，用药的选择应在安全有效的基础上还要兼顾经济性，切实减轻患者的经济负担。因此，该院抗高血压药物的使用情况基本合理，符合国家基本药物的制定原则和国内外相关指南要求。

4参考文献

[1]沈利君，周建设，孔毅，等.杭州市萧山区第一人民医院心内科住院患者抗高血压药应用情况分析[J].医药导报，2011，30(8)：1022.

[2]梁奎英，赵丽波，袁淑丽.69例老年高血压临床特点分析[J].黑龙江医学，2012，36(2)：127.

[3]付强，董彦富，杨社华，等.2009-2011年我院抗高血压药应用分析[J].甘肃医药，2012，31(6)：459.

[4]廖梅，陈玲.琥珀酸美托洛尔缓释片对高血压患者血压变异性的影响[J].国际医药卫生导报，2012，18(11)：1618.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701.

[6]贾秋玲，李君.我院住院患者抗高血压药用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(2)：107.

[收稿日期：2013-01-06编校：费越/郑英善]