静脉用胺碘酮治疗急性心肌梗死伴快速性心房颤动的护理

AMI时，由于缺血性心电不稳定、泵衰竭、过度交感兴奋等，可引起各种心律失常，以伴发房颤较为常见，而快速性心房颤动(心室率>100次/min)，常常引发心绞痛、心肌梗塞面积扩大，使心功能恶化，死亡率高[1] 。故需积极控制心室率或使其恢复窦性心律。总结心内科应用静脉用胺碘酮治疗AMI伴快速性心房颤动患者，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年1月～2010年12月在我院心内科住院的AMI伴快速性心房颤动患者共31例，男18例，女13例，年龄 42～79岁。心室率124～188次/min，平均(148.2±18.9)次/min。心功能分级NYHA Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例。梗塞部位：前间壁心肌梗死1例，广泛前壁心肌梗死11例，下壁心肌梗死1例，广泛前壁心肌梗死+下壁心肌梗死9例，前壁+下壁心肌梗死+右室心肌梗死6例，前壁+高侧壁心肌梗死3例。排除即往有房颤病史，房室传导阻滞，低血压及低血钾患者。

1.2 方法：负荷剂量为胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖液20 ml中， 10 mg/min内静脉注入，随后根据心率控制情况调整用量：心律未转为窦律以前胺碘酮以1 mg/min静脉微泵注入，心律转为窦性心律以后或心室率控制在100次/min以下以0.5 mg/min输入。根据病情需要，维持24 h。

1.3 观察指标：所有患者静脉给药期间均在CCU进行心电及血压监护并监测心电图，记录患者：恢复窦性心律及维持情况、房颤转复后心室率变化情况、不良反应等。

2 结果

2.1 房颤转复情况：在静脉用胺碘酮24 h内31例患者中有21例(67.8%)转为窦性心律，其中用药后4小时内转复者为14例， 5～14 h内转复者为5例，14～24 h转复者为2例，24 h以后转复者为10例(32.2%)，转复后平均心率(80.5±11.4)次/min，所有患者均转为窦性心律，且心悸、胸闷等症状明显减轻。住院期间无一例复发。 2.2 不良反应发生情况：本组患者用药后，转复窦性心律后出现窦性心动过缓2例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例，经停用胺碘酮后15 min～1 h恢复正常。出现低血压2例，1例血压降至70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，经停用胺碘酮后 15 min后恢复正常;1例患者在负荷量完毕时突然出现血压测不到，立即停用胺碘酮并以多巴胺升压后血压上升为正常。本组患者发生静脉炎2例。

3 护理

3.1 心理护理：AMI伴快速性心房颤动患者病情重，多伴有心悸、胸闷、气促等不适，患者往往精神焦虑，心理负担较重。用药前给患者做好解释工作，使其了解用药的意义和可能出现的副作用及处理方法，消除患者恐惧心理，积极配合治疗及护理，以达到最佳疗效[2] 。胺碘酮多为静脉微泵维持剂量，输注时间长，给患者的休息、饮食、大小便都会带来不便，护理人员要体贴患者，及时提供生活所需。

3.2 药物转复房颤的观察及护理：本组患者均入住CCU病房，行持续心电监护。患者床旁掛红色高危药物标示，提醒医务人员重视。密切观察患者药物转复窦性心率的时间并记录，及时报告医生给予调节胺碘酮泵入剂量及速度。观察患者胸闷、心悸症状及心功能改善情况。恢复窦性心律后做一次12导联心电图以备留存。

3.3 预防心血管事件发生：在用药过程中，严格执行“三查七对”制度，确保用药安全准确无误。护理人员应熟练掌握胺碘酮用药期间可能出现的不良反应。患者在快速给药时，有时会出现严重低血压及循环衰竭。护理人员要备急救药品及器材于床旁，加强对患者全身一般状况及生命体征的观察。

3.4 预防静脉炎：胺碘酮属强刺激性药，静脉用药易引起静脉炎。故应做好皮肤管理的预见性护理。①如果患者有中心静脉置管，首选中心静脉给药。②通过外周外周静脉泵入时，应选择粗直、弹性好、无损伤的上肢静脉，避免选择下肢静脉，单独开放一条静脉通路，选择大号静脉留置针穿刺。③给药过程中护理人员要加强巡视，严密观察注射部位及周围部位皮肤情况，严格床旁交接班，及时发现和处理渗漏。④首次使用胺碘酮同时预防性于穿刺针外周及输液血管上段沿静脉走向均匀外涂喜辽妥喜软膏，以后每间隔2小时在输液静脉上段重复外涂1次保护静脉。⑤ 胺碘酮为盐酸盐，其pH值低，呈酸性，若配伍后偏离其pH值范围，则可能产生混浊、沉淀或加速分解[3] 。输注胺碘酮只能溶解在5%葡萄糖中，不能用生理盐水，防止发生静脉炎。

4 讨论

近年来，Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮在控制心室率、转复窦性心律方面越来越受到重视。本组31例AMI伴快速性心房颤动患者静脉应用胺碘酮后均转为窦性心律，自觉症状明显改善。显示其治疗作用迅速，安全有效。静脉推注15 min其作用达到最高点，以后4 h内逐渐下降，故需静脉维持用药[4] 。胺碘酮短期使用常见不良反应包括静脉炎、心动过缓、房室传导阻滞和低血压。所以在静脉推注胺碘酮治疗急性AMI伴快速性心房颤的过程中，如果用药不当而加剧病情，甚至会危及生命，故需在用药的同时严密观察病情变化，做好必要的安全防护，减少心血管不良事件的发生。胺碘酮静脉给药因其针剂pH值偏低呈酸性，易损伤血管内皮细胞，可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎[5] 。由于在治疗早期采取了预防性护理措施，合理使用静脉。加强监护和皮肤管理，防止渗漏，特别是预防性在穿刺血管局部及静脉输液血管上段均匀外涂喜辽妥软膏降低血管渗透性，收到了良好的预防效果，本组患者仅有2例静脉炎发生。喜辽妥软膏的化学成分为黏多糖多硫酸酯，临床应用证实该药具有抗炎、抗血栓、抗瘢痕形成之药理作用，可软化血管、软化硬结、及时消除穿刺后淤斑和血肿效果[6] 。护理工作是整个医疗工作重要组成部分，直接关系到患者的医疗安全、治疗效果和身体康复[7] 。在静脉用胺碘酮治疗AMI伴快速性心房颤动的过程中护理人员的作用显得尤其重要。它要求护理人员及时给予患者安慰鼓励，满足患者的身心需要，采取预见性护理措施，减轻患者的痛苦;随时注意观察患者病情变化，及时与医生沟通，发现和处理不良反应，以保证用药安全、有效。

5 参考文献

[1] 王瑞强,邵文革,徐树雷,等.胺碘酮治疗急性心肌梗死伴快速性心房颤动的临疗效及安全性[J].西部医学,2008,20(4):788.

[2] 何淑云,周忠泉,郭晓玲,等.急性心肌梗死并发心源性休克16例分析[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):864.

[3] 陈连剑,郭 华.输液pH值对其配伍的注射药物的影响[J].广东药学,1999,99(1):39.

[4] 汪 芳,李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展[J].中国医刊,2006,41(2):28.

[5] 田文英.外用正花油治疗静脉输液所致静脉炎的临床观察[J].中国医药导报,2006,39(32):100.

[6] 王 强,林 萍.喜辽妥软膏的临床应用探讨[J].实用医学杂志,2005,21(13):1398.

[7] 刘华容,汤晓光.胺碘酮治疗室性心律失常28例[J].当代医学,2010,2(6):119.

[收稿日期：2013-05-30 编校：朱林]