缬沙坦对高血压合并2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响

肾脏是高血压和糖尿病最常损害的靶器官之一，如早期及时干预可预防和逆转早期肾功能损害。尿微量白蛋白（Micro albumin，mALB）是肾功能损害的早期标志物，与肾病的发生发展及心脑血管疾病的发生密切相关，而且可作为观察治疗效果的靶目标。因此mALB水平对早期肾病的预防和治疗具有十分重要的作用[1]。研究表明贝那普利具有减少尿蛋白排泄量、控制肾病发展的作用，而缬沙坦是一种新型血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂，但关于缬沙坦对mALB水平影响的研究较少[2]。笔者应用缬沙坦联合贝那普利治疗，旨在探讨两者联合对高血压合并2 型糖尿病患者mALB水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年9月～2012年11月我院收治的高血压合并2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者58例，均符合高血压和2 型糖尿病的诊断标准，男33例，女25例；年龄51～69岁，平均（58.64±5.17）岁；病程5～16年，平均（8.16±2.38）年。将58 例患者随机分为对照组与观察组，每组29例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者治疗前均停用原有降压药物8 d以上，对照组患者给予贝那普利口服10 mg，1次/d，每天清晨服用，血压控制不良者（＞140/90 mm Hg）（1 mm Hg=0.1333 kPa）加至 20 mg/d；观察组口服贝那普利10 mg/d，同时口服缬沙坦分散片 80 mg，1次/d，疗程24周。两组患者于治疗前和治疗24周后测定 mALB水平（正常参考值为＜20 mg/L）， 定期监测血压。

1.3 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后血压均较治疗前显著降低（P＜0.05），治疗后血压组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组 mALB均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组优于对照组（P ＜0.05），详见表1。

3 讨论

随着我国社会经济发展及人们生活方式与饮食习惯的巨大改变，高血压和糖尿病的发病率呈逐年升高趋势。调查结果显示20%高血压患者和30% 2型糖尿病患者存在mALB，而高血压合并2型糖尿病患者mALB的检出率显著升高，提示存在早期肾功能损害。mALB是反映早期肾功能损害极为敏感的指标，其出现明显早于血BUN和血Cr，在临床上已广泛用于预示早期肾病[3]。贝那普利是一种长效的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可长时间扩张肾小球出球小动脉，使肾小球的毛细血管压显著减低，减少蛋白的滤出，还可维持肾小球基底膜的完整性，有效防止基底膜的负电荷流失，降低基底膜的通透性，减少尿蛋白排泄。因此贝那普利除了具有良好的降压作用外，还具有肾脏保护效应，可有效降低mALB水平，延缓肾功能进展[4]。缬沙坦作为AngⅡ受体拮抗剂，可选择性、竞争性地与血管平滑肌等处的AT1受体结合，扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内的血流灌注压，调节肾小球内的异常血流动力学。本研究中两组的降压效果差异无统计学意义（P＞0.05），对照组单用贝那普利治疗24周后，mALB水平较治疗前显著减低，而观察组贝那普利与缬沙坦联用治疗，mALB降低水平明显优于对照组，提示两者联合降低高血压合并2型糖尿病患者的 mALB水平的效果更加显著。

4 参考文献

[1] 翟文杰.前列地尔联合贝纳普利治疗早期糖尿病肾病[J].河北医药,2010,32(20):2838.

[2] 曹翠平,王 颖,邓娓娓,等.舒洛地特和缬沙坦联合治疗对代谢综合征合并微量白蛋白尿患者尿白蛋白排泄率和β2-微球蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(11):1947.

[3] 周 萍.缬沙坦联合苯那普利治疗糖尿病肾病的临床研究[J].吉林医学,2012,33(24):5228.

[4] 曹翠平,孙 光,邓娓娓,等.缬沙坦治疗代谢综合征合并微量白蛋白尿疗效观察[J].山东医药,2010,50(8):57.

[收稿日期：2013-01-30 编校：朱林]