内科治疗脑出血的临床疗效

脑出血是临床上较为常见的脑血管重症疾病[1]。中老年人为主要发病人群。脑血管病变、高血压动脉硬化为脑出血的常见病因，其具有发病迅速，病情严重、变化快、致残率及死亡率较高等特点，严重的威胁患者身体健康，给其及家属带来了沉重的负担。笔者对36例脑出血患者，均给予内科保守治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年10月～2012年10月脑出血患者 36例，男27例，女9例，年龄45～74岁，平均(62.5±4.6)岁。全部患者均通过颅脑CT检查确诊，其中基底节区出血15例，脑叶出血11例，脑室内出血6例，丘脑出血4例。所有患者均出现了不同程度的颅内高压现象，主要临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、四肢抽搐、偏瘫及大小便失禁等。患者均未出现脑疝，无严重心、肝、肾或全身其他严重疾病。将患者随机分成治疗组与对照组，治疗组20例，对照组16例，两组患者性别、年龄、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：对照组入院后均及时行降低颅内压治疗，交替给予 20%甘露醇250 ml静脉滴注与呋塞米40 mg静脉推注，1次/4 h， 7～30 d为1个疗程。若患者为危重患者首剂给予甘露醇500 ml，可适当延长疗程时间，患者治疗期间密切监测电解质，维持水电解质的平衡;给予高血压(收缩压180～230 mm Hg/舒张压 105～140 mm Hg)(1 mm Hg=0.1333 kPa)患者心痛定和/或巯甲丙脯酸，缓慢降低血压，必要时给予酚妥拉明静脉推注;给予并发上消化道出血患者10%葡萄糖溶液250 ml加洛赛克40 mg静脉推注，法莫替丁40 mg静脉推注，均为2次/d;给予并发感染患者抗生素治疗，及时吸痰，痰多难咯出者给进行气管切开。治疗组在对照组治疗基础上给予依达拉奉注射液30 mg加0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，2次/d，持续给药2周。 1.3 疗效评定标准：基本痊愈：神经功能缺损评分减少>90%，病残为0级;显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残为 1～3级;有效：神经功能缺损评分减少20%～45%;无效：神经功能缺损评分减少<20%，甚至死亡。总有效=基本痊愈+显效。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( x ± s )表示，采用t和χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义(χ2=4.853，P<0.05)。

3 讨论

脑出血属于一种急性脑血管疾病，与其他急性脑血管疾病相比，其致残率、病死率较高。所以，在诊断时要对患者的病史进行详细询问、全面检查及全方位的分析，尽可能做到早确诊、早治疗的原则。脑出血患者存在三个病理生理过程，即脑动脉破裂、破裂的血管二次出血而造成血肿快速形成扩大、形成血肿周边水肿，三个病理生理过程相互影响而发生连锁反应，从而影响患者早期神经功能恶化程度与预后情况。还会发生颅内水肿、脑水肿及颅内高压等继发性损害，造成脑组织受压、移位而形成脑疝，也会对下丘脑、继发性上消化道出血及中枢性高热等造成一定损害。由于脑位于牢固的颅腔内，颅腔内有脑组织、脑脊液及血液，颅内任何组织增加均会导致颅内高压，从而脑供血不足，发生脑水肿。因此消除水肿、降低脑损害是治疗脑出血的关键，尽可能的使脑组织的功能与作用恢复正常。相关研究证实，脑出血的致残率、死亡率随着血压的升高而增高，而血压过快降低或降得过低会由于脑缺血造成脑功能受损[2]。所以，医生应严格监测患者的血压情况，可将脱水降颅压作为首选，但禁止采用冬眠灵类药物，由于老年患者机体免疫力低下，对此类药物较敏感，血压可能极度下降而发生休克。依达拉奉属于脑保护剂的一种，相关资料证实，依达拉奉具有清除自由基的功能，阻断脂质过氧化，而使脑细胞、血管内皮细胞及神经细胞的氧化损伤受到抑制。本组结果显示，治疗组总有效率为95.00%，对照组为 68.75%，差异有统计学意义(χ2=4.853，P<0.05)，与罗永红文献报道的治疗组总有效率92.45%，对照组70.27%基本一致[3]。综上所述，脑出血患者采用常规治疗联合依达拉奉治疗，具有疗效好、安全性高，值得临床广泛推广、应用。

4 参考文献

[1] 郝国伟.内科治疗脑出血78例的临床观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(16):148.

[2] 连省斌.早期高血压性脑出血32例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(1):79.

[3] 罗永红.48例高血压脑出血内科治疗临床观察[J].中国现代医生,2011,49(19):157.

[收稿日期：2013-03-14 编校：朱林]