64排螺旋CT与超声心动图评价原发性高血压患者左心功能的对比分析

高血压病是一种常见的心血管疾病，并且是其他心血管疾病的重要危险因素，持续的高血压，可使左心室舒缩功能下降，久而久之即会引发冠心病，严重影响患者的生活质量。我国原发性高血压的发病率较高，因此，对高血压患者选择一种方便、可靠的检查工具，在尚未发现心脏病的时候能够较好的评估左心室的功能，以便及早发现异常情况，从而可以尽早的干预治疗，避免心脏病的发生。选择67例原发性高血压患者纳入课题，分别进行64排螺旋CT的检查和超声心动图检查，比较两种方法的相关性、可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2010年8月～2012年7月来我院就诊的67例原发性高血压患者纳入课题研究，所有患者皆临床诊断明确。男 39例，女28例，年龄61～85岁，平均(65.19±7.45)岁。根据《中国高血压防治指南》和WHO/ISH于1999年确定的诊断标准明确诊断，即收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。 1.2 检查方法：①64排螺旋CT检查方法：所有原发性高血压患者均使用TOSHIBA Aquiltlon 64排螺旋CT机，Nemoto双筒高压注射器作为此次检查所用注射器，碘海醇350作为造影剂，为保证所有患者的心率在75次/min以下，检查前口服适量的倍他乐克。扫描范围的确定通过钙化积分扫描来完成，然后通过阈值触发法行增强扫描，触发阈值为170 Hu，见图1。在主动脉根部检测ROI 值。以10%的间隔，对R-R间期之间5%～95%的10个时相的容积数据进行检测，然后由心功能分析软件包对数据进行分析，同时把患者的身高及体重输入，得出以下参数：左室舒张末期容积、左室射血分数、左室收缩末期容积及每搏输出量等。②多普勒超声心动图检查：采用型号为MYLAB70的超声心动图机， 由同一位医师完成所有患者的超声心动图检查，见图2，并计算出左心功能的各项参数。 1.3 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s )表示，采用t和χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声心动图检查结果：左室舒张末期容积和左室收缩末期容积由64排螺旋CT测出的数值较超声心动图测出的数值要高，每搏输出量和左室射血分数超声心动图测得的数值要比64排螺旋 CT测得的数值高。详见表1。两种检查方法比较差异无统计学意义(P>0.05)，r值在(0.82～0.93)之间，提示所查四项指标相关性较好。表1 两种检查方法所得左心功能各项指标比较(x ± s)心功能指标超声心动图64排螺旋CT r值P值左室收缩末期容积(ml) 52.3±12.7 53.9±10.4 0.87 >0.05 左室舒张末期容积(ml) 111.8±19.8 113.3±18.9 0.91 >0.05 每搏输出量(ml) 62.1±15.8 60.3±15.2 0.93 >0.05 左室射血分数(%) 56.1±5.7 55.4±6.3 0.82 >0.05

3 讨论

原发性高血压病是心血管系统的常见疾病，高血压对心脏的影响较大，会增加心脏负担，长期的高血压会使心脏的形态从开始的正常逐渐演变到形态异常，而发生心脏病，在这个过程中心脏的功能亦发生变化[1]。现今社会高血压的发生越来越多，而且研究证实，高血压病是其他心血管疾病的重要危险因素，应引起广泛重视[2]。超声心动图检查较为方便快捷，而且无辐射，目前临床上仍然主要应用超声心动图来检测心功能，但心动图的主关性较强，测量易出现偏差，故应研究一种准确性更好的方法，以便使诊断更加准确。 64排螺旋CT可以在56 s的时间内完成整个脏器的扫描，而且只需要屏气1次，可以有多种图像后处理功能，在心电门控技术操作下完成，从而对冠状动脉狭窄性病变进行诊断，并可检测冠状动脉斑块的形成等[3]。张远忠等认为64排螺旋CT可以用于筛选冠状动脉病变，可以用于随访已行桥血管及内支架手术的患者，对心机桥进行检测，可以对冠状动脉与心肌的相互联系进行判断，检测较迅速，而且无创伤[4-8]。64排螺旋CT可以应用于多种心血管疾病，李立等对8例主动脉壁内血肿患者采用多排螺旋 CT进行诊断，发现此检查可将主动脉壁内血肿的部位及累及的范围清晰的显示，可以指导临床医生选择合适的治疗方案，并帮助做好术后的随访[9]。Yamamuro等把MRI测得的心功能结果与64 排CT、单光子发射计算机体层摄影及多普勒超声心动图所测得的结果进行比价，发现64排螺旋CT测得的数值与超声心动图所测得的数值相比较，结果更为准确。随着科技的进步，多排螺旋 CT的精确度越来越高，速度也较前加快，图像更加清晰，心脏冠脉疾病及其他部位的血管检测开始越来越多的应用此项技术。目前有研究报道，三维超声心动图在临床的应用越来越多，较二维超声心动图可以更好的估测心脏收缩功能和心脏舒张功能的各项指标。综上所述，多排螺旋CT扫描和多普勒超声心动图可较方便的应用于原发性高血压患者，较可靠的评价心功能。

4 参考文献

[1] 袁桂莉,王亚玲,王义成,等.原发性高血压患者左心室功能的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(7):453.

[2] 陆再英, 钟南山. 心内科[M] . 第7 版. 北京: 人民卫生出版社,2008:251.

[3] 岳学旺,吕德勇,李素云,等.64层容积CT在冠心病诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2010,21(44):4.

[4] 张远忠,陈相光,周建承.64排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用 [J].实用临床医学,2012,13(4):90.

[5] 朱合伟,张元高.64层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,22(7):1001.

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[8] 林曙光,梁长虹.多层螺旋CT血管成像[M].北京:人民军医出版社,2008:99.

[9] 李 立,钱伟军,徐建军,等.主动脉壁内血肿的64排螺旋CT血管造影临床应用[J].中国实用医药,2012,7(3):132.

[收稿日期：2013-03-25 编校：潘宏竹]