尿毒症难治性高血压患者采用连续性血液进化治疗的临床分析

尿毒症维持性血液透析(MHD)的患者中，大多伴有高血压，且应用降压药物治疗后仍不易控制。部分患者经充分地血透后达到干体重，且予以足量的三联或以上的降压药联用治疗后仍然出现持续性高血压，即难治性高血压[1]。笔者以45例尿毒症并发RH患者为研究对象，予以连续性血液进化(CBP)治疗，探讨其治疗RH的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择45例尿毒症并发RH患者，均为MHD治疗达 6个月以上并伴发持续性高血压者。男29例，女16例，年龄26～62 岁，平均(47.37±8.52)岁。原发病为：糖尿病肾病7例，多囊肾3 例，慢性肾炎29例，痛风性肾病4例，高血压肾损害2例。

1.2 方法：患者均采用德国贝朗持续血液净化系统(型号 7106505)，管路为：血液净化装置体外循环血路 TX-B-1(宁波天益医疗器械有限公司)。所有患者均予连续性静脉—静脉血液滤过的治疗模式(CVVH)，置换量2 L/h，低分子肝素抗凝，治疗72～144 h，每天24 h连续治疗。

1.3 疗效判定：显效：仅需<2联降压药，患者血压降至<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa);有效：还需3联降压药，患者血压<140/90 mm Hg;无效：使用3联及以上降压药，患者血压仍然高于140/90 mm Hg。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例患者经CBP治疗后显效18例(40%)，有效21例(46.7%)，无效6例(13.3%)，总有效率为86.7%，仅有3例发生轻度过敏，未出现其他并发症及不良反应;患者各项指标治疗前后变化差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

3 讨论

传统血液透析是利用溶质弥散、渗透以及超滤的作用原理进行治疗，清除小分子毒素的效果较好，对中大分子毒素(如Ang Ⅱ、PTH、RA等)清除效果较差。一般患者1周内透析2～3次，在短时间内超滤大量液体，但是RA不能被血液透析所清除，且普通血透对Ang Ⅱ、PTH等的清除能力亦有限，同时血透使得患者血流动力学改变较大，肾素—血管紧张素系统常常处于一个持续激活状态，引起体内Ang Ⅱ水平上升，Ang Ⅱ、PTH等具有增加血管平滑肌细胞内Ca2+浓度的作用，使得血管强烈收缩，加大周围血管阻力，增强心肌收缩力以及增加心搏出量，最终使血压升高[2]。

本院CBP治疗所使用均是高通量透析器，采用CVVH模式治疗，其能有效清除小分子毒素，对中分子毒素清除效果亦明显增强[3]。同时CBP治疗为连续缓慢性超滤，患者血容量改变小，对心血管的影响较小，患者肾素血管紧张素系统因而处于相对稳定的状态，可有效避免因体内Ang Ⅱ水平上升、外周血管强烈收缩而产生的高血压。并且由于Ang Ⅱ、PTH、RA等毒素在机体内的分布呈多室状态，常规血液透析对其清除率远远赶不上其产生速率，透析后患者血浆中毒素水平仍很高。CBP可使患者接近或者达到真正的生理干体重，对中大分子物质进行缓慢连续性地有效清除，降低患者血压[4]。

本文45例患者经CBP治疗后总有效率为86.7%，仅有3例发生轻度过敏，未出现其他并发症及不良反应;患者SBP、DBP、 MAP、Ang Ⅱ、体重、PTH、RA等各项指标治疗前后均有显著性下降，尿量变化治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。充分说明CBP治疗能够有效清除上述Ang Ⅱ、PTH、RA等毒素成分，有效控制血压。

综上所述，连续性血液进化治疗尿毒症并发RH的临床疗效显著，是控制尿毒症并发RH的一种有效治疗方法，值得临床推广。

4 参考文献

[1] 张思恩,周凡力.高通量透析治疗尿毒症难治性高血压疗效观察 [J].山东医药,2008,48(22):103.

[2] 陈 枫,黄云剑,李玉英.不同血液净化方案对尿毒症难治性高血压的疗效观察[J].重庆医学,2007,36(5):426.

[3] 赵冰峰.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压的临床研究[J].中国血液净化,2008,7(9):516.

[4] 吴 华.血液透析与高血压[J].中国血液净化,2008,7(1):1.

[收稿日期：2013-02-18 编校：潘宏竹]