认知功能训练对脑血管病后认知功能损害发生的影响

脑血管病后认知功能损害（VCI）是指由于血管因素引起的多种类型和不同程度的认知障碍［1-2］。血管因素脑损害分为脑危险阶段、症状前阶段和症状阶段，本次研究的对象均为症状前阶段的患者。笔者通过观察对比试验中两组患者在确诊后2年内出现认知障碍症状的人数及时间的变化，初步探讨认知功能训练对VCI发生的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2007年7月~2009年7月在广西医科大学第一附属医院神经外科住院，由神经病学和放射学确认由于各种血管性因素（包括脑卒中、脑白质疏松、慢性脑缺血等不明显的脑血管病以及高血压、糖尿病等）导致脑血管病发生的高危因素导致脑血管事件已发生，但未出现认知损害发生的症状的患者共60例。对患者进行疾病预后宣教，要求患者进行早期的认知功能训练，预防VCI的发生。患者愿意配合认知训练的有32例设为试验组，不愿意训练但愿意接受量表调查的出院患者有28例设为对照组。研究组患者32例，其中男22例，女10例，年龄25~64岁，平均（37±8.1）岁。对照组28例，其中男19例，女9例，年龄27~63岁，平均（38±9.0）岁。两组对象性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法：①危害因素管理由于研究组在院接受认知治疗，会得到相应与血管性危险因素的管理干预，例如糖尿病患者的血糖监测与高血压患者血压检测与护理，会降低血脑血管事件复发的概率，影响认知训练这一因素的特异性，为此同样给予对照组关于血管危险因素的管理指导并定期上门访查。②评定标准：认知损害的评定以简易精神状态量表（MMSE）的得分＜23（正常值≥23.0）并且经韦氏记忆量表（WMS-MQ）测试结果＜80%（正常值≥80%）为VCI发生的标准。平均每月为患者进行一次认知损害评定，或患者出现明显认知障碍症状时进行按需判定，跟踪评定时间两年。③认知功能训练由受过培训的康复科护士进行专门的训练［3］，对患者认知功能进行干预。由于研究患者还未出现认知损害发生的症状，因此需为其制定特殊的训练方法，比如：记忆训练法实行故事复述记忆法，让患者每天读几段报纸和看电视，然后说出报纸的主要内容和故事情节；刺激反应法的的注意力训练让患者在相同的的视觉或听觉刺激物里进行鉴别与选择；分类-联想法的综合分析能力训练给患者一张写有物品名称的字，让其进行分类，如蔬菜、水果、礼物等。分类成功后，再分别找出他们的共性，如斧头和锯子都是木工工具；苹果和桔子都是水果等。④认知功能训练的安排：1次/d，20 min/次，5次/周，共4周，采取一对一的训练方式，要求家属一起参与训练。4周后让家属为其继续训练，这样在患者出现VCI后，家属也能为其行认知训练，促进患者认知好转。

1.3统计学分析：数据采用SPSS 13.0软件包分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，差异显著性比较采用成组设计资料的t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

     两年内调查患者出现VCI的数据：试验组出现VCI平均时间为（18±1.89）个月，对照组出现VCI平均时间为（15±2.16）个月，试验组与对照组相比明显延长，两组相比有明显差异（P﹤0.05），表明认知功能训练能明显延长VCI出现的时间。试验组32人出现VCI人数30人（93.75%）对照组28人出现27例（96.43%），两组相比没有统计学意义，表明认知功能训练不能显著减少VCI出现的人数。详见表1。

表1两组VCI人数（例）组别     试验组     对照组出现VCI人数30         27未出现VCI人数21　　合计　　　　32         28注：两组比较，P＞0.05

3讨论

   血管性因素导致脑血管实质病变，达到一定程度时由于脑内主导认知功能部分脑实质缺血受损则出现认知功能损害，进行认知功能训练使患者的大脑活动在一个相对较高的层次，从而增加脑血流灌注，使认知损害的发生得以延期。其过程及原理可能类似陈雪萍、方桂珍等在杭州市社区925名认知功能损害现状调查及影响因素分析中得到的结果［4］，对生活不太满意是认知功能损害的保护因素，对生活不满意的老年人发生认知损害的概率比较低，与其可能需要更多的参与一些家庭或职业活动，从而使相应认知得到锻炼有关；而本次试验组相比对照组只表明研究VCI发生延迟，但VCI发生率并未降低，可能与其针对性的认知训练对患者而言相对被动而且时间较短，而对生活不满意的老年人则是在无形中主动进行长期的认知训练，所以其结论稍有差异。而认知训练能否降低VCI发生的概率则需进行进一步的研究。

4参考文献

［1］陈庆.认知护理早期干预对血管性痴呆认知功能障碍的影响［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（24）：3313.

［2］王玲，杨莘，张亚荣，等.4例老年性痴呆患者训练放法的探讨［J］.中华护理杂志，2005,40（11）：848.

［3］Cappa SF,Benke T,Clarke S,etal.EFNS guideline soncognitiver ehabilitation:repiort of an EFNS taskforce［J］.Eur JN euro,2005,12(9):665.

［4］陈雪萍,方桂珍,倪荣，等.杭州市社区925名老年人认知功能损害现状调查及影响因素分析［J］.护理学报，2009，16(5)：60.