高血压合并糖尿病患者行系统健康教育的效果评价

[摘要]目的：探讨高血压合并糖尿病患者健康教育的方法和效果。方法：选择高血压合并糖尿病患者80例，分为对照组和研究组各40例，对照组采用常规健康教育的方法，研究组在常规健康教育的基础上，由护士实施系统健康教育。对比对照组和研究组在用药、饮食、运动方面的依从性，和空腹血糖、餐后2小时血糖、血压、三酰甘油控制达标效果。结果：研究组治疗效果优于对照组，在空腹血糖、餐后2小时血糖、血压、三酰甘油控制方面明显好于对照组。结论：应用系统健康教育能提高高血压合并糖尿病患者的依从性，有效控制空腹血糖、餐后2小时血糖、血压、三酰甘油，提高高血压合并糖尿病患者的生活质量。

[关键词]高血压;糖尿病;系统健康教育;效果评价

目前，随着社会经济的快速发展和人类日常生活模式的转变，高血压和糖尿病已逐步成为我国主要的慢性病，其发病率成逐年上升趋势。高血压和糖尿病这两种疾病如果控制不好，可累计心脏、脑、肾脏、眼底及全身血管病变，严重影响患者的生理功能和生活质量[1]。世界卫生组织(WHO)将生活质量列为新一代健康指标，其代表所有健康干预的最终目标[2]。据报道，与糖尿病并存的心血管疾病的危害的净效应是普通人群的4~8倍，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症[3]。健康教育是高血压和糖尿病治疗的重要内容之一。为了帮助患者掌握高血压和糖尿病的相关知识，提高生活质量和自我护理的能力，我科从2010年1月~2011年1月对80例高血压合并糖尿病患者应用护理程序实施系统健康教育半年，提高了患者对所患疾病知识的掌握及治疗依从性，有效控制了血压、血糖，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2010年1月~2011年1月在我科住院的高血压合并糖尿病患者80例，男48例，女32例，随机分为对照组和研究组，各40例，其中对照组男24例，女16例，年龄48~72岁，平均58.2岁，有慢性并发症15例。研究组男24例，女16例，年龄50~68岁，平均55.4岁，有慢性并发症10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：对照组采用常规健康教育的方法，包括心理护理、运动、饮食、用药指导、自我护理技能培训。研究组在进行常规健康教育的同时，由责任护士应用系统健康教育对患者实施教育[4]。步骤：①由责任护士对患者及家属评估对高血压合并糖尿病知识的认知程度，从而确定所需教育的层次。②责任护士与患者及家属共同制定降低体重、降低血脂，控制血糖、血压的教育目标，并指导方法实施教育计划。③每周进行教育效果的评价，根据效果及时修正教育计划，达到患者知、信、行的效果。方式：责任护士根据制定的教育计划遵循分阶段原则和个体化原则进行教育。根据患者及家属实施计划的能力，发放我院制定的健康教育处方，每周2次实施一对一的健康指导。内容：①饮食指导，告知患者饮食治疗对糖尿病和高血压的重要性，指导患者如何计算每天总热量，并应用食品交换份法，以足量蛋白质、低糖、低脂、低盐、低热量、低胆固醇和富含维生素的饮食为宜。切记暴饮暴食，限酒戒烟，科学饮水为原则。降低饮食中的脂肪含量，增加绿叶菜、豆制品、鲜奶的摄入。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。②用药指导：患者服用药物种类较多，告知正确服药，并讲解降糖药的用法，以预防低血糖反应，平时随身自备糖果饼干。对于注射胰岛素患者，详细讲解并示范注射方法及胰岛素保管方法。避免药物失效，而达不到治疗效果。③心理指导：针对患者不同的精神心理状况、性格特点及在治疗中产生的焦虑、恐惧、抑郁等心理因素进行分类评估，然后进行针对性的心理护理，耐心给患者及家属进行各方面的答疑取得患者的信任。做好患者的心理疏导及解释工作，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面心理。鼓励患者主动参与病情的控制。积极配合临床治疗。④运动指导：锻炼是预防并发症重要方法[5]。责任护士对患者的生活方式进行指导。消除不良生活习惯。进行规律化以下肢为主有氧运动，如散步、骑自行车、上下楼、慢跑、游泳、太极拳、健身操等，每周3~5次，30~60 min/次。根据患者的具体情况及个体差异选择不同的运动方式。持续的运动可增高HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)，降低LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)[6]。重点在于坚持长期的锻炼。⑤血压及血糖的监测：教会患者及家属学会使用血压计和血糖仪，了解正常的血压和血糖值。并实时记录反馈。

1.3观察指标：出院前1天，对研究组和对照组患者在饮食控制、按时服药、加强运动依从性上，请患者和家属复述所学内容并进行交流来进行效果评价。并根据2008年中国糖尿病防治指南：糖尿病控制目标(空腹血糖≤7.8 mmol/l,餐后2小时血糖≤11.1 mmol/l)和血压控制目标(<140/80 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)进行评价。

1.4数据处理：所得数据均采用SPSS13.0软件包进行统计处理。数据以x±s表示，组间比较进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象一般情况：共调查患者80例。研究组和对照组各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。研究组和对照组空腹血糖、餐后2小时血糖、血压、三酰甘油比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。研究组和对照组患者通过常规健康教育和系统健康教育后治疗依从性情况比较，系统健康教育措施实施半年后，研究组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1两组患者教育前血糖、血压、血脂控制情况比较(x±s)

表2两组患者通过常规健康教育和系统健康教育后治疗依从性情况比较[例(%)]

2.2研究组和对照组患者通过常规健康教育和系统健康教育后血糖、血压、血脂控制情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者教育后血糖、血压、血脂控制情况比较(x±s)

3讨论

通过系统健康教育和常规健康教育的对比，系统健康教育的效果明显优于常规健康教育，系统健康教育可使患者和家属主动参与护理计划制定、实施、评价。使高血压合并糖尿病患者和家属对疾病有了更明确的认知，促使患者和家属掌握更多的高血压和糖尿病相关知识，改变不良生活习惯。提高患者的生活质量和日常活动能力。更积极主动防治疾病。

高血压合并糖尿病患者服药种类较多，系统健康教育通过针对性、多样性、个体化一对一的实施健康指导，特别是强调对降糖药及胰岛素使用方法。使患者及家属掌握用药方法，降低了低血糖发作的几率，取得了较好的效果。

心理支持、健康教育及家庭支持有利于患者的疾病康复，提高患者治疗依从性。研究组患者通过和家属一同参与健康教育，并经过责任护士的心理健康教育引导患者缓解紧张情绪，培养积极乐观心态，控制自身情绪波动而引发疾病恶性发展。最终延缓疾病发展，提高患者生存率。

4参考文献

[1]胡小娟.健康教育对高血压患者遵医行为的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(36):61.

[2]李超.2型糖尿病患者生活质量评价及其影响因素的研究[J].中国健康医学杂志，2006,21(4)：379.

[3]钱荣立，项坤三.中国糖尿病防治指南[M].北京:中华医学会糖尿病学分会，2003：41.

[4]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志，2004，39(10):727.

[5]肖惠敏，姜小鹰，陈晓春.高血压患者服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38(1)：46.

[6]刘玉萍，张玉斌，于洋，等.代谢综合征的诊治进展与健康教育对策[J].中国健康教育，2009，25(8):609.