芪苈强心胶囊治疗舒张性心力衰竭的疗效及机制

[摘要]目的：探讨应用芪苈强心胶囊对舒张性心力衰竭进行治疗的效果及相应的机制。方法：选择确诊为舒张性心力衰竭(DHF)的患者62例。分为标准治疗组30例，观察组32组，标准治疗组均采用标准抗心衰治疗，观察组采用在标准抗心衰治疗的基础上加用芪苈强心胶囊口服。结果：标准治疗组18例有效，3例显效，5例无效，4例病情加重转院。观察组26例有效，4例显效，2例无效，无一例加重。结论：在标准治疗舒张性心力衰竭的基础上加用芪苈强心胶囊治疗舒张性心力衰竭有明显疗效。

[关键词]舒张性心力衰竭;芪苈强心胶囊;炎性反应;生活质量运动耐量

舒张性心力衰竭(DHF)一般指的是具有心力衰竭(HF)的临床特征，并且左心室射血分数(LVEF)超过40%~50%的HF[1],DHF发病率约为13%~74%，占到HF发病率的一半以上，并且随着时间的推移呈现逐渐增长的趋势[2]。近来的研究资料显示，随着年龄的增长，左心室的直径呈进行性下降，左室壁的厚度也逐渐增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月~2012年5月在我院住院治疗，诊断为DHF患者62例，NYHA Ⅳ级虽经标准抗心力衰竭治疗，但心功能改善只能保持在Ⅱ~Ⅲ级，排除有急性冠状动脉综合征，继发性心力衰竭，瓣膜性心脏病，不稳定的失代偿性心力衰竭(肺水肿、低灌注)以及并发严重心律失常的患者，对于并发严重肝肾功能不全，哮喘以及慢性阻塞性肺疾病，过敏体质和多种药物过敏患者，重度神经官能症，更年期症侯群患者也予以排除。随机分为标准抗心衰治疗组(A组)和中西药联合治疗组(B组)，A组30例，男18例，女12例，平均年龄(65±10)岁，NYHAⅡ级21例，NYAHⅢ级9例。B组男20例，女12例，平均年龄(66±10)岁，NYHAⅡ级22例，NYAHⅢ级10例。

1.2 方法：所有入选病例均按慢性心衰治疗指南规定，给予标准抗心力衰竭治疗，即使用地高辛、利尿剂、达靶剂量/最大耐受剂量ACEI/ARB和β-受体阻滞剂等。A组仅用标准西医治疗，B组则在A组治疗基础上加用芪苈强心胶囊4粒口服，3次/d，疗程均为2周，分别在治疗前和治疗后对患者进行生活质量和运动耐量进行评估。

1.3 检测方法：患者均行常规体格检查，X线胸片、心电图、心肌损伤标志物、血糖、血脂、心脏B超彩色多普勒和超声心动图、肝肾功能检查及6分钟步行试验，并填写明尼苏达生活质量调查表。

1.4 疗效标准评定：①运动耐量的评估采用Guyatt方案的6分钟步行试验，对患者6分钟内最大步行距离进行测量。②生活质量的评估：采用专门为心力衰竭患者设计的明尼苏达生活质量调查表，对其生活质量进行评估。

1.5 统计学方法：采用SPSS130软件统计分析，采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

B组经加用芪苈强心胶囊口服治疗，疗效显著，见表1。两种治疗方法均能改善舒张性心力衰竭患者的运动耐量和生活质量，但B组效果明显优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组患者生活质量评估与运动耐量结果与治疗前比较差异均有统计学意义(P<005)。

表1两组疗效对比(例)

组别例数有效显效无效A组3018(60)3(10)9(30)B组3226(81)4(13)2(6)注：两组间比较，P<005

3 讨论

研究显示，DHF的死亡率与收缩期心力衰竭(SHF)也较为相似，患者的1年死亡率分别为222%和255%;另外，对于首次入院的DHF和SHF患者，其30 d再入院率分别为45%和47%。DHF的典型病理生理特点为LVEF正常、左室舒张末期压力增高、心肌扭转松解延迟至左室抽吸作用减少;舒张期顺应性下降，其主要原因为左室僵硬度增加;主动松弛功能受损。同时进行的心内膜活检结果显示，DHF患者的心肌细胞、被动张力和肌纤维化密度较之SHF患者均较高。

目前，相对于收缩性心力衰竭，西医治疗的有效手段相对有限，常用的药物有血管紧张素转化酶抑制制、血管紧张素Ⅰ受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、醛固酮受体阻抗剂、他汀类、洋地黄类药物等。目前为止，尚未发现有循证医学支持的治疗方案和药物能够改变DHF的自然病程。

鉴于西医在DHF治疗上的诸多瓶颈，寻求新的治疗药物、方案成为必然。近年来，国内外对中医药的研究方兴未艾，在西医治疗效果不佳的领域取得了突破。如国医大师邓铁涛的暖心胶囊，吴以岭的芪苈强心胶囊对心衰的治疗常获良效。

中医对DHF的治疗强调益气活血，祛痰利水。对DHF的诊断治疗不仅要重点关注其虚，在益气温阳的同时，还应给予祛实、利水逐饮、活血祛淤，从而达到标本兼治、治病防病的目的。其中芪苈强心胶囊是根据中医络理论而研制的治疗心力衰竭的中成药，君药黄芪、附子益气温阳;臣药丹参活血，人参气血双补，葶苈子泻肺逐水;佐药红花活血化瘀，陈皮理气化痰，泽泻和香加皮利水消肿，玉竹养阴以防伤正;使药桂枝温阳化气组成。芪苈强心胶囊既可发挥增加心肌收缩力，提高心输出量，改善肾血流，利尿消肿，从而改善心脏血流动力学指标的作用[3]，还可抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统，降低血管紧张素Ⅱ，和醛固酮的升高以及心室壁厚度的增高，减少心室肌的重塑，从而改善心力衰竭的生物学基础。近年来的研究结果认为舒张性心力衰竭属本虚标实之证，本虚主要为气虚、阳虚，标实主要为血淤、痰饮和水湿。因此，针对气虚为本，淤、饮为标的病理机制，可采用益气养阴、活血化瘀的药物进行治疗[4]。芪苈强心胶囊是根据中医络理论而研制的治疗心力衰竭的中成药，组方中包括：黄芪、人参、丹参、附子、葶苈子、泽泻、桂枝、玉竹、红花、香加皮、陈皮[5]。方中黄芪、人参具有扩血管，改善心肌血液供应和心肌代谢的药理作用，可增强心肌收缩力和改善心功能，降低心肌耗氧量，从而改善微循环，提高机体对缺氧的耐受力[6-7]，丹参具有抗血小板聚集，扩张外周血管以及保护血管内皮功能的作用[8]。

目前，DHF的危害逐渐被人们认识，但相对于收缩性心力衰竭，西医治疗的有效手段有限，近年来的研究表明中医药对舒张性心力衰竭的疗效肯定，芪苈强心胶囊通过益气活血，祛痰利水等对心衰的治疗常获良效，但它对舒张性心力衰竭的作用、机理研究少见。芪苈强心胶囊对通过舒张性心力衰竭患者的干预作用，减轻其炎性反应，能较好地改善控制患者的心衰症状，从而提高生活质量及运动耐量，在标准的西药治疗基础上加用中药治疗，能更有利于改善DHF患者的心脏功能状态，进一步探讨和利用用中西医结合治疗舒张性心力衰竭，能会给心脏病患者带来更大的益处。

4 参考文献

[1]Paulus WJNovel strategies in diastolic heart failure[J]Heart, 2010,96(4):1147

[2]Owan TE,Hodge DO,Herges RM,et alTrends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction[J]N Engl J Med,2006355(3):251

[3]陈翔，邓乐勇强心力胶囊治疗充血性心力衰竭彩色多普勒超声心动图检测指标分析[J]湖南中医学院学报，2006，26(1)：44

[4]李十红，李祥国左心室舒张功能障碍的中医病因病机及证治探讨[J]中医杂志，2002，10(43)：725

[5]吴以玲，谷素华芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机双盲多中心临床研究[J]疑难病杂志，2007：5(1)：62

[6]黄连玉浅析人参的化学成分及药理作用[J]中华现代中西医杂志，2005，2(3)：10

[7]马宏秀，张治祥黄芪的药理研究进展[J]陕西中医学院学报，2004，27(2)：73

[8]陈向荣，陆京伯，石汉平丹参的药理作用研究新进展[J]中国医院药学杂志，2001，24(1)：44