原发性结直肠癌60例临床分析

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，多为原发性[1]。随着我国群众生活水平的不断提高、饮食习惯的改变，原发性结直肠癌的发病率呈上升态势，同时发病年龄趋向老年化[2]。目前关于原发性结直肠癌的诊断、治疗及预后等仍有很多问题尚未达成共识，有学者认为原发性结直肠癌临床分期早，组织分化好，主张采用积极的手术治疗[3];有学者认为对于老年患者，由于其合并症多，不主张积极手术治疗[4]。笔者为此具体探讨了原发性结直肠癌的临床特点与预后情况。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2011年2月~2013年5月在我院进行住院诊治的60例原发性结直肠癌患者。入选标准：结肠、直肠内同时有2个或2个以上经病理证实的原发癌;排除另一癌灶的黏膜下播散、转移和复发;年龄不超过80岁;患者知情同意。其中男32例，女28例，年龄30~78岁，平均(52.26±2.15)岁。

1.2病理情况：发病位置：右半结肠32例，左半结肠18 例，直肠10例。临床表现(可合并)：血便34例，大便习惯改变25例，腹痛腹胀34例，腹部包块18例，肠梗阻15例，腹泻12例。Dukes分期：A期5例，B期25例，C期15例，D期 15例。病理类型：高分化腺癌22例，中分化腺癌18例，低分化腺癌5例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌8例。

1.3治疗方法：所有患者都给予手术切除治疗，开腹明确肿瘤性质与部位，明确是否存在多发癌。用超声刀分离侧腹膜，在肠系膜下血管根部切断血管，游离肿瘤部位。切除后将病变部位牵出体外切除，近端结肠置入吻合器行端端吻合。所有患者术毕采用大量NaCl溶液冲洗腹腔及切口，关腹常规应用抗生素进行预防感染。

1.4统计学方法：涉及的观察指标包括手术时间、术中出血量与相关预后情况。选择SPSS 15.0软件与Excel 2010软件对数据进行分析。

2结果

所有患者完成手术，无死亡患者。手术时间120~240 min，平均(195.53±100.58 )min;术中出血量80~200 ml，平均(126.53±2.14)ml。术后7~10 d后出院，平均(8 .99±0.15)d。术后出现并发症12例，发生率为20.0%，其中切口感染4例，吻合口疾病5 例，尿潴留2例，术后出血1例，均经对症处理后好转。

3讨论

当前我国的原发性结直肠癌的发病率呈上升态势，严重影响到了患者的身体健康。从流行病学上分析，多原发结直肠癌的男性多于女性，尤其是直肠癌中，男性患者更常见。可能与长期高脂肪饮食、喜食刺激性食物而少食含纤维素多的蔬菜有关[5]。从病因上分析，有癌症家族史中的家系成员较无癌家族史家系成员易患结直肠癌，更易患原发性结〖JP+1〗直肠癌。结直肠息肉与原发性结直肠癌发生有着极其密切的关系，在结直肠癌形成的发展过程中，合并多发腺瘤性息肉是发生多原发结直肠癌的独立危险因素，结直肠癌伴发腺瘤性息肉，尤其是伴发多个腺瘤者，患原发性结直肠癌的危险性显著增加[6 ]。化疗药物本身也是致癌物质，放疗也是致癌因素之一，可抑制身体细胞免疫，造成基因突变，引发疾病。在临床表现上，原发性结直肠癌的首诊症状最多见的还是血便、黏液脓血便和大便习惯的改变，为此在诊断中要注意观察，以便尽早、及时地诊断结直肠癌。在治疗中，只有手术切除才是根治原发性结直肠癌、使患者获得长期生存的有效方法。尤其是原发性结直肠癌肝转移，有可能经肝切除而治愈。其手术切除范围应根据病灶部位、范围、病灶间的距离以及患者的全身情况而定。争取于术前获得明确的病理诊断，对无明确转移征象的患者采取积极手术治疗。比如对于大肠多发腺瘤及息肉者及符合经典遗传性非息肉病性大肠癌的患者应考虑全结肠或次全结肠切除术;对于在切除肠段附近又需考虑保留回盲瓣或肛门括约肌功能的息肉可行经结肠切口息肉摘除术[7]。本组资料中所有患者完成手术，无死亡患者。术后出现并发症12例，发生率为20.0%，对症处理后好转。总之，原发性结直肠癌的预后比较差，要注意临床诊断，积极的手术治疗能有效改善预后。

4参考文献

[1]郝希山，王殿昌.腹部肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2013：353-354.

[2]余志金，许岸高，姜泊，等.年龄对大肠癌临床特征的影响实用医学杂志，2007 ，23(21)：3393.

[3]Wang H，Zhang ZH，Song C，et al.Clinical research of synchronous color ectal neoplasms[J].Zhong Hua Wai Ke Za Zhi，2006，44(21)：498.

[4]董锐增，蔡宏，莫善兢，等.散发性多原发大肠癌微卫星不稳定研究[J].肿瘤学杂志，2005，11(5)：363.

[5]张立力，张振书，张亚历，等.原发大肠癌细胞增殖背景[J].世界华人消化杂志，2001，9(4)：450.

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[7]徐立斌，邵永孚，赵东兵，等.同时性多原发大肠癌的外科治疗及预后因素分析[J].中华肿瘤杂志，2005，27(7)：435.

[收稿日期：2014-01-20编校：徐强]