大肠癌同时性肝转移的手术治疗

大肠癌是目前临床上较常见的一种癌症，其发病率排在恶性肿瘤的第三位，仅次于肺癌和乳腺癌。近几年，大肠癌的发病率与死亡率均呈不断增加的趋势。尤其是大肠癌晚期发生肝转移时，给人们来到的痛苦是常人难以想象的。控制转移复发成为大肠癌患者提高生活质量、延长生存期的关键[1]。如不加以干预治疗其自然生存期仅为5~10个月，5年生存率基本为0%。外科手术切除是被公认的唯一可能有希望治愈肝转移的方法，可以明显提高5年生存率，但是也需要合理选择手术治疗方法[2]。笔者具体探讨了大肠癌同时性肝转移的手术治疗方法与效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2008年2月~2010年8月我院收治的大肠癌患者200例。入选标准：符合大肠癌的诊断标准;均经病理或B超、CT、MRI确诊;适应行大肠癌切除术;患者知情同意。其中男121例，女79例;年龄44~80岁，平均(61.58± 2.15)岁;肠癌原发灶位置：右半结肠癌80例，横结肠癌10例，左半结肠癌10例，乙状结肠癌80例，直肠癌20例。按有无同时性肝转移分为同时性肝转移组(肝转移组)120 例和无同时性肝转移组(无肝转移组)80例，两组病例一般资料情况比较差异无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法：所有患者都采用手术治疗，术前完善各项检查，如各种影像学检查，术中探查肝脏及腹腔，采用可根治性手术切除。其中右半结肠切除60例,左半结肠切除40例,横结肠切除40例,乙状结肠切除28例，其他手术32例。在肝转移组中，14例动脉插管配合经直肠上静脉或乙状结肠静脉向肠系膜下静脉置管，20例经肝动脉插管注入碘化油4.0~5.0 ml，86例经胃右动脉向肝动脉置管注入碘化油4.0~5. 0 ml。

1.3观察指标：所有患者治疗后随访1年与3年，随访方式为电话随访，入选的每位患者都有完整的随访记录，观察生存率情况。

1.4统计学方法：用SPSS 13.0对数据进行统计学处理，生存率比较用Log-rank检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

所有患者都完成手术，经过随访与调查，肝转移组的1年生存率与3年生存率分别为50.0%和33.3%，无肝转移组的1年生存率与3年生存率分别为86.3%和56.3%，肝转移组的生存率明显低于无肝转移组(P<0.05)。

3讨论

大肠癌是目前全球流行程度较高的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国逐年升高，尤其在上海、北京和广州等大中城市已成为消化道第一位的恶性肿瘤[3]。由于我国人口基数大，近年来发病和病死的绝对数已超过美国，年轻人比例高，直肠癌平均发病年龄趋同于发达国家水平[4]。肝脏是大肠癌血行转移最主要的靶器官，大肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。一般来说，手术、放化疗后残留体内的肿瘤细胞会不断增殖，其中肝脏会随着肿瘤细胞的到来发生一定的变化表现出一些症状。早期肝转移没什么症状，随着转移灶的增多，影响到肝功能会出现黄疸、乏力、纳差、肝区疼痛等类似肝癌的症状，导致严重的预后[5]。同时大肠癌的转移与免疫学、遗传学、原发灶的位置、生物化学、生物学特性等都有着密切的关系，这些因素是相互依赖、相互制约的。任何因素的改变都可能引起大肠癌肝转移的结局的变化。在治疗中，多采用手术切除治疗，肝转移瘤若能手术完整切除则5年生存率可达20%~58%，10 年生存率可达18%~27%，因此手术治疗目前已成为大肠癌肝转移患者获得长期生存的最佳方法[6]。本组资料中所有患者都完成手术，肝转移组的1年生存率与3年生存率分别为50.0%和33.3%，无肝转移组的1年生存率与3年生存率分别为86.3%和56.3%，肝转移组的生存率明显低于无肝转移组(P<0.05)。总之，大肠癌同时性肝转移可使患者的生存率降低，但是也需要积极采用手术根治治疗。

4参考文献

[1]晏仲舒.对待腹膜肿瘤种植转移的新概念[J].中国普通外科杂志，2006，15(1 0)：801.

[2]蔡成机.对胃、结直肠癌肝转移几个临床问题的思考[J].中国普通外科杂志， 2005，14(10)：721.

[3]王锡山.结直肠癌肝转移手术时机的选择[J].中华普通外科文献(电子版)，20 09，3(1)：42.

[4]周伟平，吴盂超.结直肠癌肝转移的治疗进展[J].中华胃肠外科杂志，2005， 8(1)：9.

[5]原春辉，修典荣，蒋斌，等.腔镜肝切除术治疗肝恶性肿瘤74例[J].中华普通外科杂志，2013，28(10)：751.

[6]史向军，黄新余，张频，等.大肠癌同期肝转移的术中B超诊断及危险因素[J].中国现代普通外科进展，2013，16(8)：615.

[收稿日期：2014-01-08编校：徐强]