非肿块型乳腺癌钼靶X线征象分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来显著增长的发病率已引起人们的广泛关注。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率的有效方法。很多患者通过自检或无意中发现乳腺肿块来医院就诊，而非肿块型者常被患者和临床医生忽视或漏诊。笔者通过对 42例非肿块型乳腺癌回顾性分析，探讨钼靶X线检查的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：搜集我院2010年5月~2013年5月有完整 X线检查及术后病理记录的非肿块型乳腺癌42例进行回顾性分析。患者均为女性，年龄3 2~70岁，中位年龄44岁。其中左乳23例，右乳19例。大部分患者以乳腺疼痛或触痛就诊，其中3例乳头溢液，2例为体检发现。

1.2检查设备与方法：采用GE公司生产的Senographe 2 000D数字化乳腺摄影机，常规采用头尾位(Craniocaudal，CC)，内外侧斜位(Mediolater al oblique,MLO)，必要时加照局部加压片，条件为全自动曝光模式。　

2 结果

2.1X线表现：①钙化：单纯钙化11例，占总病例数26% ，其中2例为体检发现，以簇状或沿导管走形分布为主，呈细小泥沙样、针尖状、线样分枝状、蠕虫样表现。其他为结构扭曲或致密影周围伴钙化10例，占总病例数24%;②致密影：两侧乳腺对比，一侧较对侧局部致密，或与既往检查对比中局部致密，在腺体未退化完全区域出现不对称片状密度增高影。本组局部致密影12例，占总病例数29%;③结构扭曲：腺体结构紊乱、纠集，边缘不清，密度较周围腺体略高，本组结构扭曲9例，占总病例数21% ;④合并征象：主要有血供丰富、厚皮征、乳头回缩、腋窝淋巴结肿大等。

2.2病理类型：浸润性导管癌24例，导管原位癌9例，浸润性小叶癌8例，小叶原位癌1例。

3讨论

3.1钙化：早期乳腺癌极为重要的X线征象就是钙化[2]。钼靶X线检查能够早期检出微钙化是其明显优势，这是其他影像学检查方法无法比拟的。乳腺癌患者乳腺内发生钙化的几率高达30%~50%[3-4]，而恶性钙化的主要表现是密集成簇的泥沙样、针尖样、短棒状、小分枝状、蠕虫状等。单纯钙化易发生在导管原位癌中，其次是浸润性导管癌，本组9例导管原位癌中有7例为单纯钙化。

3.2致密影：与对侧或前片比较中发现局限致密区，密度略增高。由于不具备明确的轮廓，在诊断时容易被忽视，尤其是浸润性癌，早期的病灶范围小、密度淡，更易漏诊。所以这就要求诊断医师一定双侧仔细对比，或和既往检查对比，一旦发现致密区增大或密度增高，边缘模糊不清呈“蟹足”样，应建议活检[5]，若合并细小钙化则高度提示恶性。本组12例致密影中，有4例X线漏诊，原因为乳腺较致密，结合患者超声检查，最后活检确诊。

3.3结构扭曲：不伴肿块的从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或乳腺实质边缘扭曲是BI-RADS对结构扭曲的标准定义[6]，其形成机制可能是肿瘤早期，乳腺组织对恶性细胞浸润的反应性增生。此种表现易漏诊，当有“胸膜尾 ”征或“帐篷”征时对诊断有提示作用[7]，原因可能是肿瘤侵犯Cooper韧带所致。本组结构扭曲9例，有1例为小叶原位癌，也是穿刺活检证实。此癌不典型，癌细胞体积小，一般不破坏正常的乳腺组织，也很少有继发性纤维变化。所以当医师不能确定又高度怀疑时，应建议活检。

3.4间接征象：是肿瘤向周围组织浸润而引起的继发性改变，它对早期发现乳腺癌有着十分重要的意义[8]，主要有：异常增粗、增多的血管，表明血供增加;厚皮征或皮肤局部凹陷，邻近脂肪层浑浊;乳头凹陷：乳头后方的癌瘤直接侵犯并牵拉乳导管致乳头回缩后移;腋窝淋巴结肿大：较常见，表现为淋巴结门消失呈圆形，密度增高，直径增大。间接征象越多，提示恶性程度越大。综上分析，钼靶X线对非肿块型乳腺癌的检出能提供较丰富的信息，对恶性钙化征象显示比较敏感，而致密影及结构扭曲相对易漏诊，对阅片者的经验要求较高，当高度怀疑时，需通过病理学得到确诊。

4参考文献

[1]顾雅佳，周康荣，陈彤箴，等.乳腺癌的X线表现及病理基础[J].中华放射学杂志，2003，37(5):439.

[2]张静，田建明.乳腺癌的影像学检查[J].医学影像学杂志，2004,14(9)： 767.

[3]Gajdos C,Tartter PI,Bleiweiss IJ,et al.Mammographic appearance of nonpa lpable breast cancer reflects pathologic characteristics [J].Ann Surg,2002,23 5(2):246.

[4]〖JP3〗顾雅佳，王玖华，涂小予，等.乳腺导管原位癌的钼靶x线表现与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2002,36(3):240.

[5]刘佩芳.乳腺影像诊断必读[M].北京：人民军医出版社，2009:16-17.

[6]顾雅佳，周康荣，张廷，等.常见乳腺癌的钼靶x线表现及病理基础[J].中华放射学杂志，2003，37(5)：439.

[7]赵瑞坤，吴巍，任士义，等.钼靶X线检查在乳腺癌诊断的临床应用价值[J].吉林医学，2010,31(1):88.

[8]林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断[J].实用放射学杂志，2003，19(4)：356.

[收稿日期：2013-12-20编校：徐强]