论超声联合数字钼靶X线对微小乳腺癌的诊断价值

微小乳腺癌有两个含义:一指所有的原位癌,不管范围多大;二指1 cm以下的浸润癌。笔者回顾性分析26例微小乳腺癌患者的临床资料，对其影像学特点进行深入分析，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院2008年2月~2012年10月所有经病理证实的26例微小乳腺癌患者(包括导管原位癌10例、小叶原位癌6例、浸润性乳腺癌 10例)，均术前在我院行超声与钼靶X线检查。26例患者均为女性，年龄32~70岁，平均47.5岁。所有患者均在单侧发病,其中左乳和右乳例数分别为10例和16例。有乳头自发溢液史者5例，其中血性和浆液性例数分别为3例和2例;可触及包块或结节者15例;全部病例腋窝淋巴结触诊均阴性。

1.2仪器与方法：超声仪器选择西门子S 2000超声多普勒成像仪，线阵探头，中心频率10 MHz，钼靶X线仪器选择SIMENS MAMMOMAT NOVATION钼钯X线机。钼靶X线检查:常规摄取双侧乳房的轴位及斜侧位片，必要时加摄病灶局部加压放大或切线位摄片，斜位投照角度垂直于胸大肌外侧缘走行方向。观察病变的大小、形态、边缘、密度、内部钙化、皮肤及乳头情况。超声检查：先用二维超声观察乳腺病灶的大小、形态、内部回声、有无微钙化、有无衰减等，然后用彩色及多普勒能量图观察病灶内部及周围血流信号的形态、分布及血流速度和阻力指数;尤其注意腋尾淋巴结情况。超声与钼靶X线诊断结果参考美国放射学会制订的BI-RADS超声分级标准。

2结果

钼靶X线征象：20例诊断为BI-RADS 4或5级(中度或高度怀疑恶性病变),其中18例表现为肿块影,边缘清楚的4例，边缘模糊及有毛刺的14例(见图1A);有小分叶的3例，有彗星尾征5例，伪足征4例，导管征2例;有钙化影18例，均为泥沙样或细颗粒样簇状钙化(见图1B)，其中8例合并结节影，7例有小灶致密影;其他相关征象还有血运增加6例，脂肪层浑浊3例，皮肤增厚6例，乳头凹陷4例。6例诊断为BIRADS1~3级(阴性或良性病变可能)(而这6例中超声表现为2例低回声包块，边界欠清，诊断为BI-RADS 4或5级)。超声征象：本组超声诊断为BI-RADS 4或5级(中度或高度怀疑恶性病变)患者有19例,均显示为不均匀低回声实性占位，其中6例形态欠规整，13例形态不规整(见图2A);10例有后方声衰减，12例有细点状钙化(见图2B)，10例可见血流信号。7例诊断为BI-RADS1~3 级(阴性或良性病变可能),1例显示为囊肿,3例见乳晕区导管扩张，3例未见异常，而这7例中有3例钼靶X线诊断为BI-RADS 4或5级，检查表现为簇状微钙化。超声联合数字钼靶X线对这26例微小乳腺癌病例诊断为BI-RADS4或5级(中度或高度怀疑恶性病变)共22例，正确率为84.61%。微小乳腺癌的钼靶X线与超声检查及其联后检查阳性结果。

3讨论

乳腺癌是妇女人群中较为常见的一种恶性肿瘤，对妇女的身体健康有着重大的不良影响。临床研究表明，近年来乳腺癌病死率在大中城市的发病率呈现出越来越高的发展趋势，在某些城市与地区已逐渐成为女性恶性肿瘤之首[1-2]。而对于微小乳腺癌来说，其治疗效果较好，总体来说原位癌乳腺切除术后治愈率达100%，而1 cm以下的浸润癌，无淋巴结转移，行改良根治术后追随10年后，75%无瘤存活，4%有复发癌存在。乳腺X线摄影对微小乳腺癌的诊断具有重要的指导意义，微小乳腺癌由于其成分本身密度不同，所形成的肿块表现为不均匀的高密度块,故其中不规则形肿块影是微小乳腺癌X线检查主要直接征象之一。钙化也是微小乳腺癌另一常见的X线表现直接征象，虽然对于钙化的一些观点存在争议，但多数学者认为乳腺X线片上1 cm2范围内存在5枚钙化点就可以定义为成簇，而在1 cm2范围内有超过20枚小钙化点，且钙化点间度不均对诊断乳腺癌最有价值[3]。本组26 例微小乳腺癌患者钼靶X线诊断为BI-RADS 4或5级共20例，其中有18例显示钙化影，均为泥沙样或细颗粒样簇状钙化，其中12例钙化点位于肿块内硬肿块附近，4例钙化点局部可见小灶致密影，还有2例微小钙化点为其唯一恶性征象。除了注意肿块及钙化等直接征象外，还要注意其间接X线征象，如厚皮征、乳头内陷和“漏斗征”、导管征、伪足征及彗星尾征以及血管异常等。本组26例微小乳腺癌患者超声诊断为BI-RADS 4或5级(中度或高度怀疑恶性病变)患者有19例，19例皆显示为不均匀低回声实性占位：13例形态不规整，本组12例有细点状钙化， 10例可见血流信号，但仅凭血流信号判断肿块良、恶性是不可靠的，因为血流信号及其最大流速及阻力指数缺乏诊断的特异性。但超声可以反复多切面对乳腺进行超声检查，对于已具有发展成肿块形式的微小乳腺癌检率较高，但对于肿块形式表现不明显的微小乳腺癌病例则检出率比较低，本组7例肿块形式表现不明显的微小乳腺癌超声皆漏诊。总体来说：钼靶X线在诊断乳腺癌的整体摄影感强，能对隐蔽位置中直径微小的钙化灶进行清晰显示，但在致密腺体组织掩盖的邻近部分的病灶显示方面不太清晰，所以漏诊的几率相对较大[4-5];而超声可以弥补钼靶X线的缺点，相对来说受到的干扰较小，能够进行多方位扫查[6]。总体来说:钼靶X线放射性相对较强，频繁检查者，妊娠、哺乳期、急性乳腺炎患者不宜进行钼靶X线检查，且其对于医生的手法和经验有极高的要求[6]。本组结果显示在联合诊断中，超声、钼靶能够互补做出诊断。超声可对钼靶仅见致密腺体内微钙化时配合钼靶寻找肿块，或对不伴明显钙化型微小乳腺癌患者,超声可提高其检查率。两者虽然有互补作用，但也不能避免各自的制约因素，对于表现无明显包块和微钙化不明显的微小乳腺癌患者，超声和钼靶X线摄影容易漏诊，本组就有4例漏诊。故乳腺超声成像和钼靶X线摄影联合应用仍存在假阴性，同时超声和钼靶X线摄影均不可避免有漏诊，尤其对较小的肿瘤，超声成像和钼靶X线摄影的敏感性都有待提高[7]。故临床有必要时需临床随访及结合其他检查,减少假阴性率，总体来说乳腺超声成像与钼靶X线摄影联合应用可提高对微小乳腺癌正确诊断率，值得临床推广。

4参考文献

[1]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2008：20-56.

[2]荣雪余，姜玉新.超声在乳腺肿瘤诊断中的作用[J].中华超声影像学杂志，2009 ,12(5)：317.

[3]郭庆禄，叶志球，刘庆余.X线摄影、彩色多普勒超声和立体定位穿刺对早期乳腺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志，2001，35(10)：782.

[4]王绍文，孙国英，周静兰，等.二维超声征象多参数综合分析对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的意义[J].中国医学影像技术，2002,18(1)：34.

[5]张红秋，张桂霞，侯剑华.彩色超声多普勒对乳腺肿块的诊断意义[J].中国医疗前沿，2009,4(2)：94.

[6]宋世强.高频超声联合钼靶X线检查对乳腺癌诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(11)：1730.

[7]张军.钼靶和超声联合依断乳朱原位癌21例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(16)：4002.

[收稿日期：2014-01-15编校：徐强]