探讨小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果

近几年人们生活水平不断提高，饮食结构也随之有所变化，胆结石的发病率逐渐升高。在临床中常采用小切口切除术进行胆结石的治疗，但是随着腹腔镜技术的不断发展及广泛应用，同时其具有创伤小、恢复快等优点，逐渐在胆结石治疗中得到广泛应用[1]。对2011年5月～2013年6月分别采用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的胆结石患者的临床效果进行观察对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年5月～2013年6月我院收治的胆结石患者140例，所有患者的诊断均与《胆道外科学》中的相关诊断标准符合[2]，且所有患者均采用B超、CT检查后确诊。将140 例患者以随机法分为观察组与对照组，每组70例。观察组男40 例，女30例;年龄39～75岁，平均(51.3±3.9)岁;病程2.5个月～11年，平均(5.5±3.1)年;45例为单发结石患者，25例为多发结石患者。对照组男38例，女32例;年龄41～72岁，平均(52.5±2.8)岁;病程6个月～13年，平均(6.1±2.5)年;41例为单发结石患者，29例为多发结石患者。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，全身麻醉，使患者保持平卧位，于其脐孔的内下缘，横切约10 mm，于切口进行穿刺，将CO2注入患者腹腔内使压力处于13.5 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)水平，完成气腹操作后，将腹腔镜探入腹腔做2、3、4穿刺孔。采用有齿的抓钳将胆囊底部抓住，用电凝钩对胆管和血管进行分离，从而将胆囊三角显露出来，游离胆囊管、胆囊动脉;采用钛夹夹住胆囊管、胆囊动脉，进行胆囊切除。对照组采用小切口胆囊切除术进行治疗，连续硬膜外麻醉，于患者右上腹的腹直肌作5 cm切口，进腹通过顺切、逆切或顺逆结合的手术方法进行胆囊切除。

1.3 效果观察：对两组患者手术时间、术后下床活动时间、出院时间及术中出血量等治疗效果指标进行详细记录观察，并对患者术后并发症情况进行对比，其中包括胆漏、切口感染和胆管受损。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组治疗效果进行对比，观察组患者手术时间、术后下床时间及住院时间与对照组相比均明显较短，另外观察组患者的术中出血量与对照组相比也明显较少，两组对比差异有统计学意义(x 2 =6.83，P<0.05)。详见表1。观察组术后并发症的总发生率为8.6%，与对照组(22.9%)相比差异有统计学意义(t=16.283，P<0.05)。

3 讨论

胆结石又可成为胆石症，属于胆道系统中的一种常见疾病，其中主要包括胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石等。目前在我国胆固醇结石属于较多的一种，其在胆道结石中所占比例可达50% [3]。在临床中对于胆结石的治疗方式包括手术及非手术两种，非手术方式包括仪器治疗、药物溶石等，手术方式包括腹腔镜胆囊切除、开腹探查胆管取石及小切口胆囊切除等。腹腔镜胆囊切除术在麻醉方式上与小切口胆囊切除术比，全身麻醉显效更快[4]。另外腹腔镜胆囊切除术的术野相对来说更为清晰，对于手术的顺利进行帮助较大，可帮助医生于最短的时间探查到病灶的具体位置，并采取有效的措施进行处理，有效的缩短了手术的时间，并且可以降低手术过程中的出血量[5]。本文针对胆结石患者分别采用小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术进行治疗，结果显示观察组患者在手术、住院时间、术后下床活动时间以及术中出血量等方面与对照组相比，均较为有效，两组对比差异有统计学意义(x 2 =6.83，P<0.05)。另外观察两组患者并发症情况，观察组患者的并发症率也明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在胆结石的临床治疗中，小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术都属于一种较为有效的治疗方式，但是相比之前腹腔镜胆囊切除术效果较好，值得在临床广泛推广应用。

4 参考文献

[1] 李俊勇.急性胆结石胆囊炎腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国农村卫生,2012,27(1):75.

[2] 郑晓华,曾鹏飞.腹腔镜联合胆道镜用于胆结石临床治疗的疗效分析[J].吉林医学,2012,33(24):5168.

[3] 张兴乐.基层医院开展四孔法腹腔镜胆囊切除临床体会[J].基层医学论坛,2012,16(25):3399.

[4] 刘发兵.86例小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的疗效观察[J]. 医学信息,2013,17(1):101.

[5] 马震星.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床效果分析 [J].中国社区医师,2013,13(3):31.

[收稿日期：2014-06-18 编校：郑英善]