玻璃离子水门汀与京津釉质黏合剂用于正畸托槽粘结的临床效果研究

在基层综合性口腔科或私人牙科诊所，医生在诊疗正畸患者没有像正畸专科那样多，因而应用京津釉质黏合剂粘量不大，而且京津釉质黏合剂粘保存环境要求也比较高，间过长或保存不当时往往会失效。通常在室温23℃以下可保存半年，超过保存期可导致失效，调合后不再发生聚，造成一些浪费[1]。而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀作为牙颈部缺损和龋;桩核修复;乳牙填充常用材料，综合口腔科和牙科诊所通常都是日常常用牙科材料，从比较两种材料粘结托槽脱落率和两种材料对牙釉质脱矿影响，研究平时作为充填材料而至富士 Ⅱ玻璃离子水门汀替代京津釉质黏合剂粘结托槽临床方法，为口腔临床医师提供托槽粘结另外选择。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2010年~2011年我院门诊进行口腔正畸患者26例，男12例，女14例，年龄12~26岁，排除有龋齿及牙周健康问题病例。

1.2治疗方法：选择材料：玻璃离子水门汀(而至富士 Ⅱ，前牙用)，京釉质黏合剂(天津合成材料研究工业研究所)。

1.2.1病例分组：将26例病例按来就诊顺序单双号分组，单号组男5例，女8例，平均年龄16.5岁，用而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀粘结托槽;双号组男7例，女6例，平均年龄17.3岁，用京釉质黏合剂粘结托槽。所有患者均使用方丝弓进行矫治，操作均由同一名医师和和同一名护士完成。

1.2.2托槽粘结：正畸病例经过术前设计，牙周洁治和分牙后按单双号的分组分别粘结托槽。单号组托槽粘结方法：牙面隔湿后用棉球沾75%乙醇涂擦牙面粘结面后吹干，调而至富士Ⅱ玻璃离子水门汀放在托槽的粘结面上直接黏在牙面上，给与一定的压力，在玻璃离子水门汀凝固前用沾有乙醇的小绵球或探针擦去多余的玻璃离子，在调拌玻璃离子水门汀时要调比用做充填的稍稀些。双号组托槽粘结方法：按常规京釉质黏合剂粘结托槽方法，牙面清洁、酸蚀、隔湿、用京釉质粘结托槽。

1.2.3观察指标：对两组的每个患者在就诊的半个月、第1个月、第2月、第3个月、6个月分别观察托槽的脱落数和托槽周边牙面脱矿数，釉质表面出现白垩色斑块为发生釉质脱矿[2]。每个患者粘有托槽每颗牙作为观察对象，单号组观察219颗牙;双号组观察228颗牙。使用SPSS 13.0软件，进行χ2检验 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

每个患者在初次粘结托槽起，在半月、1个月、3个月和6个月四个时间段观察托槽脱落和牙面脱矿的情况并做好记录。半年托槽脱落数:单号组共12颗，脱落率为5.5%;双号组共12颗，脱落率为5.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察期内牙面脱矿数：单号组为0例，双号组为54例，脱矿率为23.7%，两组脱矿率差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

由于人类进化，食物精细，咬合减少等多种因素导致错牙合畸形发病率越来越高，使错牙合矫治慢慢成为口腔科医生的基本工作。最早的矫正治疗可追溯到18世纪，但现代正畸术在20世纪初才用于临床[3]，目前临床多对此类患者行正畸治疗，即采用生物力学原理对牙合畸形进行矫治[4]。在几种矫治方法中，固定矫治术仍然当今最常用效果最为确切的矫治方法，而托槽的粘结恰恰又是固定矫治术关键环节。正畸治疗在临床得到广泛应用且其方案不断完善，临床实践证实黏结剂类型可显著影响治疗效果[5]。传统上托槽的粘结大多用釉质粘结剂进行粘结。使用釉质粘结剂粘结托槽需要进行牙面的酸蚀，这样势必导致牙齿的脱矿和诱发龋齿形成;口腔正畸固定矫治中粘结剂导致牙釉质脱矿是很常见的现象，牙釉质一旦出现较严重的脱矿，仅通过唾液系统的再矿化作用不能完全修复病损。因此预防正畸治疗中的牙釉质脱矿的发生就成为正畸医师首先要考虑的问题[6]，另一方面釉质粘结剂通常在要在低温下保存，且保存时间一般在半年内。综合口腔科医师往往由于不是专职的正畸医师，釉质粘结剂通常会因用量不大造成不必要的浪费。本临床研究使用我们口腔科医生经常使用的充填材料玻璃离子水门汀(前牙用而至富士Ⅱ)替代釉质粘结剂粘结正畸托槽的可行性。从临床研究结果可以看到用玻璃离子水门汀粘结托槽在观察期的脱落率为5.5%，京釉质粘结脱落率为5.3%，两者比较差异没有统计学意义;而在牙面脱矿上观察到玻璃离子水门汀组为0，而在京釉质粘结剂组记录为23.7%，两者结果比较差异有统计学意义，使用京釉质粘结者脱矿明显高于使用京釉质者，但从临床记录上可以看到牙面脱矿随着时间的推移逐渐降低，说明牙面的再矿化还是起到一定的作用的。使用玻璃离子水门汀粘结托槽，不需要经过酸蚀，他能与釉质产生化学粘结力并且具有释氟性[7]，在有患龋倾向正畸患者，使用玻璃离子水门汀粘结托槽可以降低龋齿的发生，可能机制：玻璃离子水门汀中含有羧酸[8]，可与钙质形成羧酸盐，降低牙齿钙溶出量;可与有机物质相互作用形成保护机制，从而阻断外界对牙齿的不良刺激[9-10 ]。因此使用玻璃离子水门汀粘结正畸托槽起到京釉质粘结剂同样的效果，而玻璃离子在放牙脱矿防龋齿方面有绝对的优势。综上所述，玻璃离子水门汀可以作为粘结剂粘结正畸托槽，其粘结效果并不亚于京釉质粘结剂，特别对于有患龋倾向的正畸患者托槽的粘结，笔者推存使用玻璃离子水门汀。

4参考文献

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[收稿日期：2013-11-13编校：潘宏竹]