两种龋齿治疗方法的临床效果分析

龋病被世界卫生组织列为继癌症、心血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病，其患病率高、危害范围广。在大多数工业化国家、龋病仍然是一个严重的健康问题，60%～90%的学龄儿童及大部分成年人均受到龋病的影响[1]。龋病的治疗方法很多，我们开展了非创伤性修复治疗(ART)技术和 Carisolv(伢典)化学机械微创法治疗龋齿，现将两种方法治疗的临床效果比较分析如下。

1 资料和方法

1.1　对象 我校口腔门诊部前来就诊的龋病患者99例，男47例，女52例，年龄8～32(平均年龄18.31±9.72)岁。99例龋齿患者随机分成两组, A组男24例，女26例，年龄8～31(平均年龄18.25±9.36)岁。B组男23例，女26例，年龄8～32(平均18.27±9.61)岁。每组每位患者取一颗龋齿治疗观察，两组患者性别，年龄，龋齿情况无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　材料 ART技术材料：上海第一医疗器械厂生产的ART手工器械，大、中、小圆刮匙1套，锐利的新月形、锄形、斧形器1套，常规洁牙器1套，口腔常规检查盒1套。含氟的玻璃离子充填材料1套，酸蚀剂1套，釉质和牙本质处理剂1套，窝沟封闭剂1套。

Carisolv材料：伢典凝胶Carisolv及专用器械(Medi Team Dental AB公司)，玻璃离子水门汀(GlassIonomer—Fx，日本株式会社)，其它常规口腔检查器械。

1.3　治疗方法 A组采用ART技术治疗，使用ART手工器械，用ART牙用手斧扩大入口，挖器去除软龋，清洁窝洞。每颗龋牙采用日本GC公司的FUJ19型玻璃离子充填，赛特力MINI LED光固化灯分层充填光固化。龋齿去腐完毕均用SNOOP龋蚀检查液检查，如有蓝染重复去腐操作，直至无蓝染为腐质去尽。如去腐后近髓或穿髓，采用登士柏Dycal盖髓剂后再充填。

B组采用Carisolv技术治疗：使用Carisolv凝胶、Carisolv手工工具，用牙用斧扩大入口，在龋洞内放置Carisolv凝胶，30s后用合适的手工器械采用固定旋转磨除法去腐，如果未去干净，可再放凝胶，重复上述操作，直到凝胶保持清亮、并用探针检查达到硬的牙本质为止。

1.4　疗效判断标准

成功：充填物完整，无脱落、松动，无磨损或轻度磨损，表面光洁;无牙髓刺激症状。继发龋：充填物完整，无脱落、松动，无磨损或轻度磨损，边缘不密合，有新龋产生，可探到明显的缺损，有或无牙髓刺激症状。脱落：充填物完全脱落，龋洞无明显发展或有新龋产生。

术中疼痛以不感到明显疼痛级别为0级，感到疼痛但可耐受者疼痛级别为I级，感到疼痛不可耐受需要麻醉者疼痛级别为II级。

1.5 统计方法 计数资料采用X2检验。计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果 两组疗效比较，Carisolv方法优于ART方法，见表1。

表1 两组治疗龋齿方法的疗效比较(%)(略)

2.2 两组操作时间 两种治疗龋齿方法操作所用的时间，Carisolv法明显比ART方法短，见表2。

表2 两种治龋方法操作时间的比较(X±S)(略)

2.3 两种方法治疗时患者痛觉状况 两种治疗龋齿的方法痛觉的评分结果，Carisolv法比ART法的痛苦轻，见表3。

表3 两种治龋方法患者痛觉状况评分(%)(略)

3 讨论

导致龋病的三要素是致龋菌、易感个体、碳水化物[1]。所有其他因素都是通过影响这三个要素而发挥作用。目前对龋病发病机制的认识可以归纳为：牙釉组织表面吸附唾液蛋白，口腔中的致龋菌借助唾液蛋白膜，在牙面定植、繁殖，形成牙菌斑生物膜。菌斑中的致龋菌进一步利用口腔摄入的碳水化物，一方面生成多聚糖，有利于菌斑自身的成熟和代谢，另一方面生成乳酸。菌斑中一些细菌可以由于乳酸的产生而受到抑制，而致龋菌本身是耐酸的，并能连续产酸，造成局部的液态环境相对与牙齿中羟磷灰石而言，呈现一种过度的不饱和状态，从而导致磷灰石结构溶解，牙齿逐渐成洞。因此，治疗多采用去龋，填洞的方法。

多年来，牙医都在用高速旋转的牙钻去除龋坏腐质[2]。由于无法精确掌握牙钻去除龋坏的深度，因此不可避免地去掉了部分健康牙体组织，甚至伤及牙髓，使牙体变得薄弱易碎，减少牙齿寿命。钻牙产生的压力和温度刺激使患者疼痛难忍(钻牙釉质除外)，常需采用局部麻醉来止痛。牙钻的振动和噪音使患者对治牙产生极度恐惧，有些患者就诊时表现出极度的抗拒，容易发生意外。另外，担心钻头消毒不严格及钻牙时产生的带菌气雾及粉尘会传播疾病，是许多患者不愿就医的一个原因。

伢典(carisolv)微创化学机械去腐法多不需要使用机用器械，不产生令人恐惧的钻磨噪声和振动，治疗较舒适、安全，在龋病治疗方面，效果令人满意[3]。伢典(Carisolv)凝胶主要作用为软化龋坏牙本质，尽可能保存了健康的牙本质。操作细微轻柔，避免刺激，患者不感觉疼痛、不恐惧、容易接受。临床治疗中发现患者因主观感使用Carisolv前要求局部麻醉者较少。本实验应用Carisolv组极少人感到疼痛。

国外学者研究发现临床使用Carisolv去腐无牙髓刺激症状，且1年后复查，牙髓均有活力[4]。大量临床研究和体外实验表明，伢典(Carisolv)能够精确有效地去除龋坏组织，对健康的牙釉质和牙本质没有明显的影响[5]。

我们采用两种非创伤性Carisolv法和ART法治疗龋齿，通过观察两种方法的疗效，Carisolv法比ART法好(P<0.05)，两种方法在操作时间上，前者优于后者(P<0.001)，我们的结果和杨团结[6]的报道结果一致。在治疗过程中，两种方法使患者产生的痛觉评分，Carisolv引起患者疼痛的感觉明显比ART轻(P<0.05),我们观察的结果比国内其他人报道的结果稍微好一些。

本研究表明伢典(Carisolv)微创化学机械法的应用既可以在无痛中去除腐质，又有效地保护了深层的牙髓组织，临床操作过程易被患者接受。

参考文献

[1] 高学军. 龋病的多因素特征与发病的关键因素. 北京大学学报(医学版)，2007，39(1)：3-5.

[2] 李祥伟，艾永华，邹永威, 等. Carisolv(伢典)化学机械法微创治凝聚力乳牙龋齿的临床评分.中国妇幼保健，2007，22(19)：2727-2728.

[3] 李祥伟,张颖丽,管丽华,等. Carisolv(伢典)化学机械法微创治疗妊娠期龋病的去腐效果. 中国妇幼保健，2006，21(12)：1644.

[4] Fure S, Lingstrom P, Birkhed D. Evaluation of carisolv for the chemo-mechanical of primary root caries in vivo. Caries Res, 2000 , 34 (3)：275.

[5] Banerjee A, Kidd EAM, Watson TF. In vitro evaluation of five altema-tive methods of carious dentine excavation.Caries Res , 2000 , 34(2)：144.

[6] 杨团结，谭志红，钟瑾,等. Carisolv去腐结合复合树脂治疗龋齿的评价. 实用口腔医学杂志，2007，23(2)：292-293.