右下侧切牙双根管1例报告

1病历摘要

患者 ，女，52岁，汉族。因右下前牙反复肿胀2个月就诊。患者1年前因右下切牙自发性疼痛呈在其他医院治疗过，后症状缓解，近2个月来，反复肿胀，多次治疗无效，口服消炎药症状未减轻，故就诊。否认全身系统性疾病史。检查发现：42牙冠大面积龋坏，探诊( -)，叩诊(+)，患牙松动度Ⅰ度，冷热诊未见明显反应，唇侧黏膜充血，X线所见42 根尖部低密度影像，诊断为42慢性根尖周炎。建议42行RCT后冠修复。处理：①去净腐质，充分暴露髓腔。显微镜下寻找根管(颊舌向各一个)，ProPex根管长度测量仪测量根管工作长度，颊侧工作长度15 mm，舌侧工作长度15.5 mm,EDTA根管润滑剂润滑根管，用8#、10#C 型先锋锉疏通根管，Protaper镍钛锉crown-down法根管机械预备至F2，在预备过程中，每更换一次器械均用5.25%次氯酸钠冲洗根管，并使用超声荡洗，去除根管内的感染物质及玷污层，根管内封氢氧化钙糊剂， 暂封膏封闭窝洞。1周后复诊，症状消失，去除暂封膏后，超声荡洗根管，AH根充糊剂及连续波热牙胶垂直加压充填根管，暂封膏冠部封闭，X线片显示恰填。建议观察1周，若无临床症状行冠修复。

2讨论

慢性根尖周炎是指根管内有感染及病原刺激物长期存在，根尖周组织呈现慢性炎性状态。根管治疗术是治疗慢性〖LL〗根尖周炎行之有效的方法。根管的解剖变异常常会导致遗漏根管，是影响根管治疗效果的关键。文献报道下颌侧切牙双根管的出现率为29.33%，而临床侧切牙双根管治疗率只有10.3%，远低于其体外研究中报道的双根管发生率[1-2]。虽然下颌侧切牙双根管出现率较低，临床治疗中易被忽略。如何寻找变异根管，至关重要。有学者通过离体牙及临床研究证实偏移透照可大大提高下颌前牙双根管的发现率[3-4]，其灵敏度高达93%，这提示治疗下颌前牙时在患者情况允许的条件下尽可能加拍偏移透照X线根尖片来提高双根管的发现率及治疗率。显微镜可解析髓腔入口、根管口改变，从而可帮助解析根管的变异，避免遗漏根管。部分病例还可通过锥形束CT对疑难病例的根管形态、数目、走向、弯曲度、根尖病灶与根管的关系等进行解读，加强对牙齿解剖形态的了解，做好术前病因分析，提高双根管的发现率、术中控制感染及防治再感染、严密封闭根管，才能做到完善的根管治疗。

3参考文献

[1]李艳,赵今,戴永刚,等.下颌双侧侧切牙及上颌第二磨牙近中颊根多根管一例[J].中华口腔医学杂志，2008,43(7)：413.

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[3]徐琼,刘红艳,凌均棨,等.下颌切牙双根管显微根管治疗[J].华西口腔医学杂志，2008 ,26(5)：522.

[4]王俊,吴云霞,刘青梅,等.下颌前牙双根管治疗临床分析[J].中华口腔医学杂志，2008 ,43(7)：413.山西医药杂志,2011，40(4)：322.

[收稿日期：2014-03-04编校：王丽娜]