急性龈乳头炎的误诊误治

作者：高原荣　王万成
 

【关键词】  急性龈乳头炎

     急性龈乳头炎是口腔内科的常见病，但其误诊误治率却很高，给患者及医生均造成不必要的损失，现通过2个病例对其加以分析。

     病例1：患者，男，41岁。右上后牙自发性疼痛2个月。2个月前因右上后牙自发性疼痛于我院牙体牙髓科就诊，诊断为“急性牙髓炎”，行“根管治疗”。1个月前治疗完成，但至今疼痛未缓解。检查：右上第二磨牙牙合面银汞充填物，冷水反应敏感，轻度叩痛，近Ⅰ°松动，远中龈乳头充血水肿，可探及食物残渣及少量牙石，探诊易出血，探痛明显。右上第三磨牙牙体完整，伸长，高于牙合平面1 mm，右下第三磨牙缺失。X-ray：右上第二磨牙根充良好，远中牙槽嵴骨硬板模糊，诊断：右上第二磨牙远中龈乳头炎。治疗：去除右上第二磨牙远中的食物残渣，刮治龈下牙石，3%H2O2冲洗，上碘甘油，嘱勿用患牙咀嚼。24 h复诊，疼痛消失，2%利多卡因常规麻醉下拔除右上第三磨牙。1周后复诊，无自觉症状，拔牙窝愈合良好。随访半年，无不适症状。

    病例2：患者，女，20岁。右下后牙自发性剧烈疼痛，夜间痛2 d。2 d来右下后牙自发性剧烈疼痛，胀痛，遇冷热加重，夜间痛，但入睡后不会痛醒，无牵涉痛。检查：右下第一磨牙远中龈坏达牙本质中层，腐质浅棕色质软，探诊敏感，冷水反应敏感。轻度叩痛，不松动，远中牙间隙可见食物残渣，龈乳头充血水肿，探诊易出血，探痛明显，余牙未见异常。诊断：1）右下第一磨牙远中龈乳头炎；2）右下第一磨牙远中深龋。治疗：右下第一磨牙窝洞制备，丁香油氧化锌粘固粉安抚。去除食物残渣，3%H2O2冲洗，上碘甘油，嘱勿用患牙咀嚼。1周后复诊，疼痛消失，冷水反应（-），叩痛（-）。患牙羧酸锌水门汀垫底，银汞充填。随访半年，无不适症状。

    急性龈乳头炎很易与急性牙髓炎相混淆。如病例2，患者自觉症状为右下后牙自发性剧烈疼痛、夜间痛，遇冷热加重，冷水反应敏感，轻度叩痛，临床医生若无龈乳头概念，易误诊为急性牙髓炎。现将急性牙髓炎与急性龈乳头炎的鉴别要点总结如下，见表1。

　　表1  急性牙髓炎与急性龈乳头炎的鉴别诊断要点　略

    临床医师应仔细询问病史及检查，避免误诊误治。

　　作者简介  高原荣（1973~ ），女，天津人，硕士，主治医师