促甲状腺激素异常在整个孕期的重要临床意义及预后

促甲状腺激素(TSH)能准确地反映血清中游离甲状腺素的水平，是检测甲状腺功能最敏感的指标。妊娠使孕妇的下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于特殊的应激状态，在整个孕期中TSH水平发生生理性变化，呈现先降后升的大体趋势。在孕早期血清TSH可出现生理性下降，但不低于0.2 mIU/L;妊娠中期以后逐渐回升至分娩。TSH水平异常对妊娠本身及胎儿均会造成不良影响[1]。笔者对2010年8月~2013年8月内分泌科收治的56例TSH异常孕妇的临床资料进行回顾分析，现报告如下。

1资料与方

1.1一般资料：选取2010年8月~2013年8月3年间203例孕妇,经筛选分成两组，对照组：TSH正常且无甲状腺疾病患病史的147例，年龄20~36岁。病例组：TSH不在正常范围内，且经复查验证的56例，年龄20~35岁，其中早期妊娠(12周) 13例,中期妊娠(13~27周)18例,晚期妊娠(28~40周)25例,部分孕妇出现心悸、怕热、食欲增加等症状。

1.2治疗：对病例组56例患〖JP+1〗者进行治疗：TSH< 0.3 mU/L,FT4>24.5 pmol/L或TSH<0.3 mU/L,FT4>10.3 pmol/L但<24.5 pmol/，诊断为妊娠期临床甲亢和亚临床甲亢的患者，主要进行抗甲状腺药物治疗;TSH>2.5 mU/L,FT 4<10.3 pmol/L或TSH>2.5 mU/L,FT4>10.3 pmol/L 但<24.5 pmol/L诊断为妊娠期临床甲减和亚临床甲减的患者，进行甲状腺激素治疗，剂量增加40%左右。经对症治疗，患者临床症状减轻，甲状腺功能检测TSH水平恢复至正常水平。

2结果

203例孕妇的妊娠结局详见表1。

3讨论

促甲状腺激素具有重要的生理学意义，是妊娠妇女中维持胎儿正常发育的必要条件。但是甲状腺疾病在育龄妇女中较常见，可导致多种妊娠并发症发生，包括妊娠期临床甲亢、甲减，妊娠期亚临床甲亢、甲减等，对孕妇和胎儿都有很多不良影响。对孕妇方面，妊娠期甲亢常导致流产、早产、死胎、妊高征先兆子痫、胎盘早剥、产时宫缩乏力产褥感染和充血性心力衰竭等;妊娠期临床甲减可导致孕妇流产、早产、胎儿生长发育滞后、死胎等多种不良后果[2]。本组病例中，流产7例，早产4例，死胎2例，均显著高于正常对照组。此外，还将影响胎儿的发育，导致胎儿发育迟缓滞后，尤其是对神经系统发育影响严重。有研究发现，孕妇亚临床甲减可造成胎儿神经发育受损，甚至导致后代的智力发育障碍，造成不可逆性后果。由于妊娠期间的生理改变，部分孕妇可出现心悸、怕热、食欲增加等症状，与甲亢的临床症状相似，极易发生混淆。可以从以下方面进行鉴别：①妊娠妇女出现食欲亢进，进食量增加，但其体重不增，甚至下降，不符合正常孕妇的体重变化情况时，提示有甲亢存在的可能; ②查体时发现妊娠妇女存在不同程度甲状腺肿，伴血管杂音，或存在眼球突出或胫前黏液性水肿等较典型的甲亢体征，均提示有甲亢存在的可能。妊娠合并甲亢，母体循环血量增加，代谢加快，对于营养物质的需求大幅度增加，可导致胎儿宫内营养物质供应不足，胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫中等。妊娠期TSH水平异常，除了导致甲亢外，患者可能出现甲减。随着临床诊断水平的不断提高，孕妇出现妊娠期临床甲减的机会较低，而妊娠期亚临床甲减往往被忽视，贻误诊断和治疗，对胎儿神经和智力发育造成严重危害。值得注意的是，临床调查和随访发现，妊娠早期TS H水平异常主要变现为妊娠期亚临床甲减，其次为亚临床甲亢，妊娠期临床甲亢和甲减较少见。因此，在妊娠早期对孕妇进行甲状腺功能筛查极其必要。根据现在临床上公认诊断标准：妊娠初期母体血清TSH>2.5 mIU/L可诊断为亚临床甲减，且诊断一旦确立，应立即开始治疗，最佳时期是在妊娠4个月内。综上所述，妊娠期TSH水平异常，可出现一系列病理改变，最终对妊娠结局导致不利影响。维持孕期TSH水平对于妊娠及胎儿发育均极其重要，孕早期进行甲状腺功能的检查有利于早期发现和及时处理异常的甲状腺功能，减少其带来的不良后果，改善TSH异常孕妇母儿的结局。

4参考文献

[1]王永红,高桂珠,张巧燕,等.孕妇妊娠中晚期促甲状腺激素水平检测及其意义[J] .中国地方病学杂志,2005,24(1):91.

[2]单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论[J].内科理论与实践,2010,5( 2):125.

[收稿日期：2014-01-09编校：徐强]